ANTICOAGULANTES ORALES
DE ACCION DIRECTA Y ETEV
Edad y ETV:
• La incidencia de ETEV se incrementa
de manera exponencial a partir de
los 55 años
• Mientras que la inci...
Factores de riesgo de ETEV en ancianos
CONVENCIONALES
ESPECIFICOS DE ANCIANOS
FRAGILIDAD
INMOVILIZACION PROLONGADA
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Forma de presentación más grave en
ancianos
• En > 80 años: mayor incidencia de
hemorrágias mayores y de embolia
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presentación de ETEV
Subgrupo de Trombosis venosa profunda aislada
• Durante la prim...
• Apixaban es un nuevo pirazol bicíclico
neutro que se une de forma selectiva y
competitiva al sitio activo del fXa y
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• Anciana 83 años, dependiente a cuidado domiciliario
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• DIAGNOSTICO ONCOLOGICO: Adenocarcinoma sigma
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• La colocación de FILTRO PERMANENTE DE VCI,
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• La paciente recibió tto. QT con Capecitabina 6 meses y
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• Desde hace casi 2 meses, Labilidad controles INR y
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PACIENTE DE 74 AÑOS.
• ANTECEDENTES: DLP, Osteoporosis, Episodios previos
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CASO CLINICO TVP IDIOPÁTICA EN EEII, EN
PACIENTE DE 74 AÑOS.
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CASO CLINICO TVP IDIOPÁTICA EN EEII, EN
PACIENTE DE 74 AÑOS.
• Alta desde Urgencias con tto. de HBPM: Clexane 120
mg/24...
ETEV, terapia con ACOD como ejemplo Apixaban
ETEV, terapia con ACOD como ejemplo Apixaban
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ETEV, terapia con ACOD como ejemplo Apixaban

Importancia de Tromboembolismo venoso, con inicdencia y gravedad progresiva con la edad. Se discute uso de nuevos anticoagulantes orales de acción directa, como ejemplo el apixaban,
Published on: Mar 3, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - ETEV, terapia con ACOD como ejemplo Apixaban

  • 1. ANTICOAGULANTES ORALES DE ACCION DIRECTA Y ETEV
  • 2. Edad y ETV: • La incidencia de ETEV se incrementa de manera exponencial a partir de los 55 años • Mientras que la incidencia global de TV es de 1-2/1000/año. • Supera 1/100/ año en > 80 años • Datos de registro RIETE: – El 65% de pacientes con ETEV tienen ≥ 65 años – El 37,4% tienen ≥ 75 años. – 22% > 80 años de edad. Silverstein RL, et al. Blood 2007; 110:3097-3100 Heit JA, et al. Thromb Haemost. 2001;86:452-63 López-Jiménez L. Haematologica 2006 Aug; 91(8): 1046-51.
  • 3. Factores de riesgo de ETEV en ancianos CONVENCIONALES ESPECIFICOS DE ANCIANOS FRAGILIDAD INMOVILIZACION PROLONGADA COMORBILIDAD HIPERCOAGULABILIDAD Folsom AR, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007 Jan;62(1):79-82 Engbers et. Al. J Thromb Haemost. 2010 Oct;8(10):2105-12.
  • 4. Forma de presentación más grave en ancianos • En > 80 años: mayor incidencia de hemorrágias mayores y de embolia pulmonar (EP) mortal al diagnóstico o en los 3 primeros meses. • La tasa de EP mortal es 4,4 veces superior a la tasa de hemorragias mortales. • Mortalidad a 3 meses de ETEV en ≥ 80 años: 14%. • Alta mortalidad: Uno de cada 4 nanogenarios fallecen durante los primeros 3 meses . • 23% en los de edad ≥ 90 años Falga C, et al. Thromb Haemost 2007;98:771–6. Lopez-Jimenez L, et al. (RIETE). Haematologica 2006;91:1046–51. Vasco B, RIETE Registry. Thromb Haemost 2009;101: 1112–8. Hemorragia mortal ETEV mortal Sangran más, pero se mueren más de EP que de sangrado.
  • 5. Evolución diferente según forma de presentación de ETEV Subgrupo de Trombosis venosa profunda aislada • Durante la primera semana de tratamiento el riesgo de hemorragia mortal y de EP mortal fue similar en los pacientes con TVP. • Después de ese período, particularmente en pacientes > 60 años, el riesgo de morir por hemorragia excedía el riesgo de morir por EP. • La edad se asocio de manera independiente con un riesgo de muerte por hemorragia durante los primeros 3 meses de tratamiento: cada 10 años el OR se incrementa en 1,37 (IC el 95%: 1,12-1,67). • ¿TTº menos agresivo tras la fase aguda? Muñoz-Torrero JF, (RIETE).J Vasc Surg. 2011 ; 54: 26S-32S. ETEV mortal Hemorragia mortal 16.199 pacientes con TVP 0,19% 0,51%.
  • 6. • Apixaban es un nuevo pirazol bicíclico neutro que se une de forma selectiva y competitiva al sitio activo del fXa y reversible, sin necesidad de la presencia de un cofactor BMS/Pfizer Confidential - Only for medical training use N N O NH2 O N N O O • Apixaban inhibe el fXa libre, y también el integrado en el complejo protrombinasa así como el incluido en el trombo APIXABAN: mecanismo de acción 15 Ficha Técnica de apixaban
  • 7. CASO CLINICO ETEV POST-I.Q. NEO COLON + FILTRO VCI PERMANENTE • Anciana 83 años, dependiente a cuidado domiciliario familiar. • HTA + DMII ambas con tto. con un anti-HTA y un ADO. • Poliartrosis en tto. analgésico esporádico • I.Q.: Histerectomía + doble anexectomía a los 44 años; Colecistectomía a los 64 años • Ausencia de cardiopatía ó neumopatía crónica. • IRC Leve-moderada
  • 8. CASO CLINICO ETEV POST-I.Q. NEO COLON + FILTRO VCI PERMANENTE • DIAGNOSTICO ONCOLOGICO: Adenocarcinoma sigma pT3-4, pN1, M0 en Mayo 2005 • 1/6/2005: Resección sigma y 1/3 superior de recto con anastomosis T-T mecánica, además colecodoctomía con extracción de cálculos y colocación tubos Kehr. Corrección eventración con malla bilaminar. • Complicación postoperatorio inmediato: TEP submasivo, con criterio de ingreso en UCI. • Colocación FILTRO VENA CAVA INFERIOR, dado la contraindicación de anticoagulación terapéutica.
  • 9. CASO CLINICO ETEV POST-I.Q. NEO COLON + FILTRO VCI PERMANENTE • La colocación de FILTRO PERMANENTE DE VCI, ¿previene Recurrencia de ETEV? • Cuando desaparece el riesgo hemorrágico post-I.Q., ¿Iniciaría anticoagulación terapéutica, o a dosis de profilaxis de alto riesgo? • ¿Qué programa de anticoagulación indicaría en 2005? • ¿Qué programa de anticoagulación podría estar indicado asimismo en Octubre 2014? • ¿Cuánto tiempo indicaría la anticoagulación en este caso?
  • 10. CASO CLINICO ETEV POST-I.Q. NEO COLON + FILTRO VCI PERMANENTE • La paciente recibió tto. QT con Capecitabina 6 meses y controles oncológicos hasta finales 2010 con analítica, TAC y colonoscopia sin datos de recidiva. • A posteriori controles analíticos con marcadores tumorales, por Digestivo sin datos de recidiva. • Tto. ACO con Acenocumarol desde 2005 pautado de forma indefinida con controles INR estables. • Ausencia de complicaciones trombo-hemorrágicas en todo este tiempo.
  • 11. CASO CLINICO ETEV POST-I.Q. NEO COLON + FILTRO VCI PERMANENTE • Desde hace casi 2 meses, Labilidad controles INR y aparición de anemia ferropénica creciente. • Sí se descarta por pruebas de imagen y endoscópicas, recidiva de Neo de Sigma, ¿suspendería la ACO? ¿Alternativas en caso de sangrado oculto confirmado? • Sí se descarta sangrado y recidiva tumoral, dado que la paciente presenta IRC leve-moderada (Aclaramiento Creatinina en torno a 50 ml/min), ¿qué alternativas terapéuticas utilizaría?
  • 12. CASO CLINICO TVP IDIOPÁTICA EN EEII, EN PACIENTE DE 74 AÑOS. • ANTECEDENTES: DLP, Osteoporosis, Episodios previos de Cefalea etiquetados como Migraña, pero sin valoración especializada. • Acude a Urgencias el 12 Septiembre actual por dolor de pierna, tobillo y pie izdo. con progresiva inflamación. • Expl. Complementarias con hemograma, Bq y Coagulación anodina excepto Dímero D de 2,2. • Rx tobillo: sin claros signos de fracturas, imagen cálcica en tendón, tibio-peróneo izdo. • Eco-Doppler EII: TVP aguda de tibiales posteriores.
  • 13. CASO CLINICO TVP IDIOPÁTICA EN EEII, EN PACIENTE DE 74 AÑOS. • ANTECEDENTES: DLP, Osteoporosis, Episodios previos de Cefalea etiquetados como Migraña, pero sin valoración especializada. • Acude a Urgencias el 12 Septiembre actual por dolor de pierna, tobillo y pie izdo. con progresiva inflamación. • Expl. Complementarias con hemograma, Bq y Coagulación anodina excepto Dímero D de 2,2. Aclaram. Creat calculado por superf corporal 60 ml/min • Rx tobillo: sin claros signos de fracturas, imagen cálcica en tendón, tibio-peróneo izdo. • Eco-Doppler EII: TVP aguda de tibiales posteriores.
  • 14. CASO CLINICO TVP IDIOPÁTICA EN EEII, EN PACIENTE DE 74 AÑOS. • Alta desde Urgencias con tto. de HBPM: Clexane 120 mg/24 h s.c. durante 1 mes y control por su médico de AP y con orden de citar en consulta Hematología de forma preferente. • ¿Encuentran fallos en este protocolo de actuación? • ¿Qué protocolo de actuación aplicaría a este caso? • Alternativas terapéuticas a emplear…. • ¿Las medias elásticas sirven para algo? • En caso afirmativo, ¿cómo, cuando y por cuanto tiempo las aplicaría?

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