Les pompes à insuline
Comment ajuster une pompe
Louis Geoffroy, m.d.
Pédiatre-diabétologue
Janvier 2016
Méthodologie pour ajuster une pompe
Séquence suggérée.
1. Débits de base
– Débit de nuit
– Débit du matin
– Débit de l’apr...
LE DÉBIT DE BASE
Ajustement de la pompe à insuline
Méthodologie pour ajuster une pompe
- Débit de base -
• Insuline nécessaire pour le métabolisme de base
– Si on ne bouge p...
Méthodologie pour ajuster une pompe
- Débit de base de nuit -
• On débute par la période de la nuit
– Pas de collation ava...
Méthodologie pour ajuster une pompe
- Débit de base de nuit -
Voici les glycémies d’Antoine: 23.00 3.00 7.00
4 5 12
8 9 13...
Méthodologie pour ajuster une pompe
- Débit de base de nuit -
Voici les glycémies de Félix: 23.00 3.00 7.00
4 8 12
8 13 16...
Méthodologie pour ajuster une pompe
- Débit de base de jour -
• On débute par la période du matin, puis pm, puis…
– Pas d’...
LE BOLUS SELON LES
GLUCIDES
Ajustement de la pompe à insuline
Méthodologie pour ajuster une pompe
- Bolus selon les glucides –
(1 / 2)
• Bien calculer les glucides
– Une erreur de plus...
Méthodologie pour ajuster une pompe
- Bolus selon les glucides –
(2 / 2)
• Si la glycémie s’élève de plus de 50% à 2 hres ...
Méthodologie pour ajuster une pompe
- Bolus selon les glucides -
– Voici les glycémies de Pierre:
– Son ratio actuel est d...
LE BOLUS DE CORRECTION
(FACTEUR DE SENSIBILITÉ)
Ajustement de la pompe à insuline
Méthodologie pour ajuster une pompe
- Bolus de correction (Facteur de sensibilité) -
• Règle de 100 donne un bon point de ...
Méthodologie pour ajuster une pompe
- Bolus de correction (Facteur de sensibilité) -
– Voici les glycémies de Pierre:
– So...
AUTRES FACTEURS
Ajustement de la pompe à insuline
Méthodologie pour ajuster une pompe
- Autres facteurs à considérer -
• Est-ce que le patient calcule bien ses glucides?
• ...
Méthodologie pour ajuster une pompe
Attention…
• Ajuster la dose d’insuline, c’est facile
– On se fourvoie si on focus ess...
• Bolus après les repas
• 4 oublis bolus / semaine
• Changement de perfusion aux 4-5 jours
 A1C : 0,7 %
 Glucose moyen d...
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Pompe à insuline. Comment ajuster une pompe

Voici une méthodologie simple pour configurer correctement une pompe à insuline.
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Pompe à insuline. Comment ajuster une pompe

  • 1. Les pompes à insuline Comment ajuster une pompe Louis Geoffroy, m.d. Pédiatre-diabétologue Janvier 2016
  • 2. Méthodologie pour ajuster une pompe Séquence suggérée. 1. Débits de base – Débit de nuit – Débit du matin – Débit de l’après-midi – Débit du soir 2. Bolus selon les glucides – Bolus du matin – Bolus du midi / souper 3. Bolus selon la glycémie (facteur de sensibilité)
  • 3. LE DÉBIT DE BASE Ajustement de la pompe à insuline
  • 4. Méthodologie pour ajuster une pompe - Débit de base - • Insuline nécessaire pour le métabolisme de base – Si on ne bouge pas, si on ne mange pas • Si le débit est bien ajusté il y aura peu de variation de la glycémie – On accepte une variation de +/- 1.5 à 2 mmoles • Si changement à faire: – augmenter le débit de 0.1 à 0.2 unités à l’heure si débit autour de 1 unité/hre – augmenter le débit de 0.05 à 0.1 unités à l’heure si débit autour de 0.5 unité/hre Phrase à retenir: Glycémie doit demeurer stable
  • 5. Méthodologie pour ajuster une pompe - Débit de base de nuit - • On débute par la période de la nuit – Pas de collation avant le coucher, pas de sport en soirée – Faire glycémies h.s., 3 hres am et au lever – Tenter d’analyser 3 nuits différentes 23.00 3.00 7.00 13 14 12 11 10 11 12 10 11 Ici, les glycémies sont STABLES, donc débit de nuit OK Le problème est qu’il débute ↑, donc problème en soirée Voici les glycémies de Pierre:
  • 6. Méthodologie pour ajuster une pompe - Débit de base de nuit - Voici les glycémies d’Antoine: 23.00 3.00 7.00 4 5 12 8 9 13 7 8 15 Glycémies s’élèvent entre 3.00 et 7.00 Donc, on doit ↑ débit entre 3.00 et 7.00
  • 7. Méthodologie pour ajuster une pompe - Débit de base de nuit - Voici les glycémies de Félix: 23.00 3.00 7.00 4 8 12 8 13 16 7 10 13 Glycémies s’élèvent entre 23.00 et 3.00 et entre 3.00 et 7.00 Donc, on doit ↑ débit entre 23.00 et 7.00
  • 8. Méthodologie pour ajuster une pompe - Débit de base de jour - • On débute par la période du matin, puis pm, puis… – Pas d’activité physique, pas de déjeuner! • On peut utiliser les fins de semaines chez les ados… • Si impossible de sauter un repas: repas protéiné / gras (ex: Un œuf / bacon ;) – Glycémies à 8.00, 10.00, 12.00 8.00 10.00 12.00 4 6 9 5 9 14 4 9 13 Voici les glycémies de Pierre: Glycémies s’élèvent entre 8.00 et 12.00 Donc, on doit ↑ débit entre 8.00 et 12.00
  • 9. LE BOLUS SELON LES GLUCIDES Ajustement de la pompe à insuline
  • 10. Méthodologie pour ajuster une pompe - Bolus selon les glucides – (1 / 2) • Bien calculer les glucides – Une erreur de plus de 10 grammes par repas peut engendrer de mauvais résultats • Se baser sur au moins 3 journées • Ne pas utiliser le bolus de correction au moment de l’analyse – Analyser des repas où la glycémie de départ est entre 4 et 10 • Faire un test 2 hres p.c. – Si la glycémie a.c est entre 4 et 7, le 2 hres p.c. devrait être entre 6 et 10 mmoles/L – En général, on accepte une glycémie ad 50% plus élevée 2 h pc
  • 11. Méthodologie pour ajuster une pompe - Bolus selon les glucides – (2 / 2) • Si la glycémie s’élève de plus de 50% à 2 hres p.c., penser à augmenter le bolus • Si la glycémie est identique ou plus basse 2 hres p.c., penser à réduire le bolus • Échelle d’ajustement suggérée: – 1/5gr 1/8 1/10 1/12 1/15 18  1/20 1/25 1/30 Phrase à retenir: Glycémie ne doit pas ↑ de plus de 50% 2 hres p.c.
  • 12. Méthodologie pour ajuster une pompe - Bolus selon les glucides - – Voici les glycémies de Pierre: – Son ratio actuel est de 1u / 10 g 8.00 10.00 12.00 4 9 11 5 10 11 4 10 12 Glycémies 2 hres pc s’élèvent de > 50% Donc, on doit ↑ ratio à 1u / 8 gm
  • 13. LE BOLUS DE CORRECTION (FACTEUR DE SENSIBILITÉ) Ajustement de la pompe à insuline
  • 14. Méthodologie pour ajuster une pompe - Bolus de correction (Facteur de sensibilité) - • Règle de 100 donne un bon point de départ – 100 / dose totale quotidienne • Choisir des moments où la glycémie est élevée – ….sans être trop élevée (ex: entre 9 et 13) – Faire une glycémie 4 hres plus tard • La glycémie devrait être normalisée 4 hres plus tard Phrase à retenir: La glycémie devrait diminuer 4 hres plus tard
  • 15. Méthodologie pour ajuster une pompe - Bolus de correction (Facteur de sensibilité) - – Voici les glycémies de Pierre: – Son facteur de sensibilité est: • 1 u / 3 mmoles 8.00 10.00 12.00 13 12 11 15 14 13 12 11 10 Échelle d’ajustement suggérée: 1 / 1.5  1 / 2  1 / 3  1 / 5 1 / 7  1 / 10 Les glycémies ne se normalisent pas 4 hres pc Donc, on doit ↑ le facteur de correction
  • 16. AUTRES FACTEURS Ajustement de la pompe à insuline
  • 17. Méthodologie pour ajuster une pompe - Autres facteurs à considérer - • Est-ce que le patient calcule bien ses glucides? • Quel type de glucides? (indice glycémique, charge lipidique ou protéinique) • Est-ce qu’il mange entre les repas sans bolus associé? • Est-ce que les cathéters sont changés à la bonne fréquence? • Est-ce que l’insuline est donné correctement (omis, pc) ?
  • 18. Méthodologie pour ajuster une pompe Attention… • Ajuster la dose d’insuline, c’est facile – On se fourvoie si on focus essentiellement sur l’ajustement de l’insuline • Probablement plus payant de: – Insister sur les doses avant repas – Insister pour ne jamais omettre l’insuline – Insister pour changement de cathéters fréquents – Insister sur une diète équilibrée et donner stratégie pour repas riche en lipides ou protéines
  • 19. • Bolus après les repas • 4 oublis bolus / semaine • Changement de perfusion aux 4-5 jours  A1C : 0,7 %  Glucose moyen de 1,2 mmol/L ( A1C : 0,5 %) A1C à 9,4% A1C à 7,2%  A1C : 1,0 %

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