25º Congresso Brasileiro de Reprodução Humana – São Paulo, Nov-2012 Preservação da fertilidade masculina ...
Histórico Desenvolvido em ~1960 (Sherman, JK, 1964); Ganhou ênfase após o desenvolvimento da R. A. Alta Complexidade: ...
Indicações Anterior ao tratamentos gonadotóxicos; Profissões de risco; Pré vasectomia; Sincronização de datas em RA; ...
Indicações Associado às técnicas de extração de espermatozoides do epidídimo/testículo;
Câncer e Fertilidade no homem Homens idade reprodutiva: Brasil: 15.000 novos casos de câncer/ano Testículo, linfoma...
Efeitos da quimioterapia na fertilidade Tipo de Agente Efeito na Duração do ...
Avaliação das características seminais nos homens com câncer no momento do armazenamento (Banco de...
Características de um Banco de Sêmen Terapêutico para homens com câncer no Brasil Laboratório de Andrologia e Ba...
ICSI 46% CA TestículoBanco Sêmenpacientesoncológicos FIV ...
Infra-estrutura e regrasAgência Nacional de Vigilância SanitáriaNormas técnicas para o funcionamento de Bancode Células e ...
Criopreservação de Espermatozoides Diluição com crioprotetor  Objetivo: evitar a formação intracelular de cristais...
Efeitos da criopreservação sobre os espermatozoides Alterações na penetração no muco cervical ...
Impacto da técnica
Impacto do crioprotetor
RA sêmen criopreservado:resultados IIU: 16%-30%/ciclo; taxa cumulativa até 70%/ 6 ciclos  FIV/ICSI: taxas semelhantes...
RA e Sptz criopreservado de Epidídimo/Testículo: resultados Epidídimo:  Testículo:  Tx gravidez  Fr...
Seleção de espermatozoides vivos para ICSI THO: Teste hiposmótico(Liu et al, 1997); Teste da flexibilidade da c...
Pesquisas Com paração dos parâmetros seminais entre o ...
Pesquisa
O que há de novo? Vitrificação:  Uso de capilares para congelamento de pequenas amostras (10 µL);  Relato de beb...
Conclusões Técnica bem estabelecida: Vapor de nitrogênio líquido e glicerol; Resultados similares de gravidez associado...
25º Congresso Brasileiro de Reprodução Humana – São Paulo, Nov-2012 Preservação da fertilidade masculina ...
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Preservação da fertilidade no homem sbrh12- 151112

Congresso SBRH - Nov, 2012
Published on: Mar 4, 2016
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Preservação da fertilidade no homem sbrh12- 151112

  • 1. 25º Congresso Brasileiro de Reprodução Humana – São Paulo, Nov-2012 Preservação da fertilidade masculina Sidney Verza Jr Biólogo,ANDROFERT- Centro de Referência em Reprodução Masculina Campinas – São Paulo www.androfert.com.br
  • 2. Histórico Desenvolvido em ~1960 (Sherman, JK, 1964); Ganhou ênfase após o desenvolvimento da R. A. Alta Complexidade:  FIV convencional (Steptoe & Edwards, 1978)  ICSI (Palermo et al, 1992) Expandido para as técnicas de extração espermática
  • 3. Indicações Anterior ao tratamentos gonadotóxicos; Profissões de risco; Pré vasectomia; Sincronização de datas em RA; Programas de doação de óvulos;
  • 4. Indicações Associado às técnicas de extração de espermatozoides do epidídimo/testículo;
  • 5. Câncer e Fertilidade no homem Homens idade reprodutiva: Brasil: 15.000 novos casos de câncer/ano Testículo, linfoma Hodgkin e leucemia CA Testículo: 1-2%dos homens
  • 6. Efeitos da quimioterapia na fertilidade Tipo de Agente Efeito na Duração do câncer quimioterápico fertilidade efeitoDoença de Hodgkin MOPP, CPP, MVPP Azoospermia: 94% Frequentemente irreversívelSarcoma Agentes alquilantes Azoospermia: 90% Irreversível em 50%Câncer de testículo Bleomicina, Azoospermia: 20% 50% de etoposídeo, cisplatina recuperação em 2 anosMOPP = mecloretamina, vincristina (Oncovin), procarbazina e prednisona;CPP = ciclofosfamida, vincristina (Oncovin), procarbazina e prednisona;MVPP = mecloretamina, vinblastina, procarbazina e prednisona. Monga M. et al, Contemporary Urology, 1999.
  • 7. Avaliação das características seminais nos homens com câncer no momento do armazenamento (Banco de Sêmen) Laboratório de Andrologia e Banco de Sêmen TerapêuticoANDROFERT – Centro de Referência em Infertilidade Masculina, Campinas, São Paulo Concentração espermática normal (>20 milhões/mL) * 85% * 70% * 63% *p<0,01 35% Controle CA Linfoma/ Sarcoma/ n=24 testículo Leucemia outros n=106 n=84 n=22
  • 8. Características de um Banco de Sêmen Terapêutico para homens com câncer no Brasil Laboratório de Andrologia e Banco de Sêmen TerapêuticoANDROFERT – Centro de Referência em Infertilidade Masculina, Campinas, São Paulo Sobrevida % 48 49 39 39 36 controle cancer CA test linf/leuc sarcoma/outros
  • 9. ICSI 46% CA TestículoBanco Sêmenpacientesoncológicos FIV IIU 33%Androfert 21% Sarcoma/outrosTécnica de ReproduçãoAssistida indicadaconforme qualidadeseminal pós-descongelamento Linfoma/ Leucemia
  • 10. Infra-estrutura e regrasAgência Nacional de Vigilância SanitáriaNormas técnicas para o funcionamento de Bancode Células e Tecidos Germinativos Infra-estrutura: sala coleta, laboratório, tanques armazenamento, sistema alarme, cabine segurança biológica, equipamentos congelamento, centro cirúrgico
  • 11. Criopreservação de Espermatozoides Diluição com crioprotetor  Objetivo: evitar a formação intracelular de cristais de gelo (glicerol)  Adição fracionada (25% cada vez) Acondicionamento T (graus/Celsius) 25 Crio:  Fase resfriamento 4  Fase vapor  Fase armazenamento Equilíbrio -79 - 79° C V 15-18 A Nitrogê - -196 cm P nio 196°C O líquido R 136 16 Nitrogênio 8 Tempo (min) líquido
  • 12. Efeitos da criopreservação sobre os espermatozoides Alterações na penetração no muco cervical (Fjallbrant & Ackerman, 1969) Diminuição da motilidade espermática e integridade da membrana plasmática (Keel et al., 1987, Esteves et al., 1996) Diminuição da penetração em oócitos de hamster (Critser et al., 1987) Alterações na estrutura acrossômica (Cross & Hanks, 1987; Esteves et al., 1998, 2000) Diminuição da atividade da acrosina (Mack & Zaneveld, 1987; Lasso et al., 1994)  25-75% dos espermatozoides morrem ou sofrem lesões irreversíveis.
  • 13. Impacto da técnica
  • 14. Impacto do crioprotetor
  • 15. RA sêmen criopreservado:resultados IIU: 16%-30%/ciclo; taxa cumulativa até 70%/ 6 ciclos  FIV/ICSI: taxas semelhantes sêmen fresco  (25%-50%/ciclo; taxa cumulativa até 75%/4 ciclos) II Consenso Brasileiro de Infertilidade Masculina, SP, 2003
  • 16. RA e Sptz criopreservado de Epidídimo/Testículo: resultados Epidídimo:  Testículo:  Tx gravidez  Friedler, Ben Rhouma, Habermann, Huang: similares entre fresco vs. Resultados similares; criopreservado;  De Croo: Resultados inferiores no congelado vs. fresco
  • 17. Seleção de espermatozoides vivos para ICSI THO: Teste hiposmótico(Liu et al, 1997); Teste da flexibilidade da cauda(Soares et al, 2003) Uso de substâncias estimulantes da motilidade(Esteves et al, 1998). T.H.O. T.F.C.
  • 18. Pesquisas Com paração dos parâmetros seminais entre o subgrupo CÂNCER, após o 1º e após o 2º descongelamento. 20 amostras sêmen homens 50 câncer 45 40que solicitaram descarte 35 30 Descongelamento e 25 20 recongelamento 15 10 Avaliação parâmetros 5 espermáticos 0 Conc. Sptz motilidade motilidade vitalidade (%) morfologia moveis total (%) progressiva (%) (x106/ml) (%) Câncer (1º) Câncer (2º)
  • 19. Pesquisa
  • 20. O que há de novo? Vitrificação:  Uso de capilares para congelamento de pequenas amostras (10 µL);  Relato de bebês nascidos com espermatozoides vitrificados. Isachenko V et al , 2012 Congelamento de sptz em pequenos volumes pós PESA/TESA/micro-TESE. Endo et al, 2012
  • 21. Conclusões Técnica bem estabelecida: Vapor de nitrogênio líquido e glicerol; Resultados similares de gravidez associado às técnicas de RA; Baixa qualidade seminal pós-crio não inviabiliza paternidade (TRA); Criopreservação espermatozoides extraídos do epidídimo ou parênquima testicular: viável.
  • 22. 25º Congresso Brasileiro de Reprodução Humana – São Paulo, Nov-2012 Preservação da fertilidade masculina Contato: labfiv@androfert.com.brPara rever esta aula: www.androfert.com.br/aulas

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