Dr Juan Cosin Sales
Servicio de Cardiología
Hospital Universitario Arnau de Vilanova
Universidad Católica de Valencia
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Conflicto de intereses
Recibo compensación económica por charlas educativas,
asesorías científicas, proyectos de investiga...
El curso natural de la FA
European Heart Journal 2010;31:2369-2429
Circulation 2004;109;1509-1513
AFFIRM: Variables relacionadas con la
supervivencia
Recomendaciones de las guías europeas
2010
• Control de FRECUENCIA en pacientes:
o Ancianos con pocos síntomas. Clase I A
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Cardioversión
- Menos eficaz
- No requiere sedación
- Se puede emplear:
o Flecainida
o Propafenona
o Amiodarona
o Vernakal...
¿Cual es el riesgo de la cardioversión?
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ACO No ACO
% de embolismo
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- Primer estudio que demostró la
eficacia de la ACO en la CV
- Estudio no ...
Cardioversión y anticoagulación
Duración FA
> 48 horas o ¿?
Anticoagulación 3 sem
Cardioversión precoz
CVE
Anticoagulación...
Warfarina en el mundo real: Aumento del riesgo de
ictus el primer mes1
• Amplio estudio casos-controles en UK (70,766 pati...
Warfarina tiene un mayor riesgo de sangrado
en el primer mes de tratamiento1
1. Gomes T et al. CMAJ 2013;185:E121–7.
Regis...
Mal control de la anticoagulación previo a la CV
- Estudio multicéntrico
randomizado (ACE trial)
- Comparaba enoxaparina v...
Mal control coagulación en el momento de la CV se
relaciona con un aumento de las complicaciones embólicas
Gallagher M, et...
La anticoagulación inapropiada obliga a cancelar CVE
Pampolini-Roberts O, et al.  DC Cardioversion Cancellations Due to
In...
Uso insuficiente de anticoagulantes, sobre
todo en la CV farmacológica
1.-EuroHeart Survey – FA. EuroPACE 2012; 2.-Lip et ...
Conclusiones
• La cardioversión es una técnica frecuentemente utilizada para
el control del ritmo en pacientes con FA
• El...
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Prevención del ictus en la cardioversión por fibrilación auricular

Fibrilación Auricular no valvular y cardioversión eléctrica: ¿qué aportan los NACO? Jueves, 26 de Junio de 2014 19:00h http://cvenaco.secardiologia.es Prevención del ictus en la cardioversión por fibrilación auricular Dr Juan Cosin Sales Servicio de Cardiología Hospital Universitario Arnau de Vilanova Universidad Católica de Valencia
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Prevención del ictus en la cardioversión por fibrilación auricular

  • 1. Dr Juan Cosin Sales Servicio de Cardiología Hospital Universitario Arnau de Vilanova Universidad Católica de Valencia Prevención del ictus en la cardioversión por fibrilación auricular
  • 2. Conflicto de intereses Recibo compensación económica por charlas educativas, asesorías científicas, proyectos de investigación...de: • Bayer, BMS/Pfizer, Boehringer-Ingelheim, Cardiome, Daiichi- Sankyo, MSD, Menarini, Medtronic, Novartis, Rovi.
  • 3. El curso natural de la FA European Heart Journal 2010;31:2369-2429
  • 4. Circulation 2004;109;1509-1513 AFFIRM: Variables relacionadas con la supervivencia
  • 5. Recomendaciones de las guías europeas 2010 • Control de FRECUENCIA en pacientes: o Ancianos con pocos síntomas. Clase I A o Siempre asociado a control del ritmo. Clase I A • Control del RITMO en pacientes: o Sintomáticos a pesar de control de frecuencia. Clase I B o FA y síntomas de fallo cardiaco / taquimiocardiopatía. Clase IIa B o Jóvenes sintomáticos en los que no se ha descartado la ablación de FA. Clase IIa C o FA secundaria a un sustrato o desencadenante que ha sido corregido. Clase IIa C Camm J et al. Guías de manejo de FA. ESC 2010.
  • 6. Cardioversión - Menos eficaz - No requiere sedación - Se puede emplear: o Flecainida o Propafenona o Amiodarona o Vernakalant CV FARMACOLÓGICA CV ELÉCTRICA - Mayor eficacia: - Choque bifásico - Posición antero-posterior - Energía: o Monofásico: empezar por 360 J. o Bifásico: 150 o 200 J Circulation 2010;122;S325-S337
  • 7. ¿Cual es el riesgo de la cardioversión?
  • 8. 0 1 2 3 4 5 6 ACO No ACO % de embolismo p=0,016 - Primer estudio que demostró la eficacia de la ACO en la CV - Estudio no randomizado - 572 CVE en 437 pacientes - Todos las embolias (13) ocurrieron en pacientes que revirtieron a RS - Episodio embólico: 6 h – 6 días The American Journal of Cardiology, 1969
  • 9. Cardioversión y anticoagulación Duración FA > 48 horas o ¿? Anticoagulación 3 sem Cardioversión precoz CVE Anticoagulación 4 semanas sin FR Anticoagulación indefinida con FR Inestabilidad Hemodinámica CVE urgente + HNF o HBPM previa Anticoagulación 4 semanas < 48 horas Cardioversión precoz Intentar Fcos HBPM (*) HBPM + ACO según riesgo Camm J et al. Guías de manejo de FA. ESC 2010.
  • 10. Warfarina en el mundo real: Aumento del riesgo de ictus el primer mes1 • Amplio estudio casos-controles en UK (70,766 patientes)1 o Warfarina se asoció con un aumento del riesgo de ictus al inicio del tratamiento, posiblemente por estado de hipercoagulabilidad1 1. Azoulay L et al. Eur Heart J 2014 1.71 (1.39, 2.12) 0.5 (0.34, 0.75) 0.55 (0.50, 0.61) 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 Primeros 30 d. 31 - 90 d. >90 Days RiesgoRelativo Tiempo desde el inicio de Warfarina Riesgo Relativo ajustado (95% CI)* de ictus en pacientes que inicían warfarina comparado con pacientes sin warfarina** * Ajustado para alcoholismo, tabaquismo, obesidad, CHADS2 score, enfermedad vascular periférica, IM, cancer, sangrado previo, enfermedades tromboembólicas ,uso de IECA, ARA-II, BB, antidepresivos,, antipsicóticos, AINES o estatinas. ** Sin tratamiento anticoagulante al menos 1 año tras ictus.
  • 11. Warfarina tiene un mayor riesgo de sangrado en el primer mes de tratamiento1 1. Gomes T et al. CMAJ 2013;185:E121–7. Registro Canadiense: 125,195 pacientes que iniciaron Warfarina para SPAF; Estratificado por CHADS2 score Definición de hemorragia mayor= Cualquier visita hospitalaria por una hemorragia Tasa total de sangrado mayor = 3.8% (95% CI 3.8%-3.9%) Tasa de sangrado mayor en los primeros 30 días = 11.8% (95% CI 11.1%-12.5%) A los 5 años de seguimiento, 10,840 (8.7% de pacientes) fueron al hospital por un sangrado mayor ‒ De estos, 1,963 (18.1%) murieron en el hospital o a los 7 días del alta Extracted from Gomes T et al. CMAJ 2013;185:E121–7.
  • 12. Mal control de la anticoagulación previo a la CV - Estudio multicéntrico randomizado (ACE trial) - Comparaba enoxaparina vs AVK (Fenprocoumon)+Heparina - 248 pacientes 2373 INR - 70% de INRs  fuera de rango - Un 10% de pacientes no tuvieron ningún INR en rango Caroline Schmidt-Lucke et al; Thrombosis Research 2007 < 2 2 – 3 3 – 4 > 4 INR
  • 13. Mal control coagulación en el momento de la CV se relaciona con un aumento de las complicaciones embólicas Gallagher M, et al. JACC 2002 - Revisión de historias clínicas en 3 hospitales europeos - Al menos 3 semanas de ACO - 2639 CV en 1950 pacientes - El menor riesgo era cuando el INR era mayor de 2,5
  • 14. La anticoagulación inapropiada obliga a cancelar CVE Pampolini-Roberts O, et al.  DC Cardioversion Cancellations Due to Inadequate Anticoagulation-frequency and Cost. Heart. 2014
  • 15. Uso insuficiente de anticoagulantes, sobre todo en la CV farmacológica 1.-EuroHeart Survey – FA. EuroPACE 2012; 2.-Lip et al. Am J Cardiol 2014 EuroHeart Survey – FA1 RHYTHM-AF Study2
  • 16. Conclusiones • La cardioversión es una técnica frecuentemente utilizada para el control del ritmo en pacientes con FA • El riesgo de embolia, que es la complicación más temida, se soluciona con una correcta anticoagulación (3s – CV – 4s) • El inicio de la anticoagulación con AVK es complicado • Una incorrecta anticoagulación en el momento de la CVE aumenta el riesgo de embolia y provocan múltiples cancelaciones de procedimientos • El uso de la anticoagulación en pacientes sometidos a CV es insuficiente en práctica clínica  LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES NOS PUEDEN AYUDAR A SOLVENTAR ESTOS PROBLEMAS

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