Manejo diagnóstico y terapéutico delas lesiones del cartílago.Gonartosis y prótesis de rodillaDr. Javier Vázquez Domínguez...
LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA“Es la articulación mas grande del cuerpo”
LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Es una bisagra modificada que permite movilidad en flexo-extensión (sagittal), varo-va...
LESIONES DEL CARTíLAGO DE LARODILLAEl compartimento medial funciona como unaarticulación esférica (ball and socket) sobre ...
LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Después de la meniscectomía, toda la carga axial setransmite a través del cartílago. (...
LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Es un tejido relativamente hipocelular sin aportevascular, terminales neurológicas ni ...
LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•El espesor del cartílago articular en la rótula puede serhasta 5 o 6 mm.•El condrocito...
LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•El cartílago articular presenta dos capas:1.-La capa no calcificada, más superficial, ...
LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA2.-La capa de cartílago calcificado es vascularizada ylimita con el hueso subcondral a ...
ESTRUCTURA DEL CARTÍLAGO
LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Los GAGs específicos de significancia fisiológica son elácido hialurónico, dermatan su...
LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Los condrocitos producen la totalidad del contenido de laMEC, incluyendo proteoglicano...
LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLAProteoglycan aggrecan molecule ECM structure of collagen fibrils intertwined inchondroi...
LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Defectos condrales de la rodilla hasta en un 63% de lasartroscopias de rodilla.•Las le...
LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•En comparación con la población en general, los atletastienen 12 veces más probabilida...
LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Los dos sistemas de clasificación más comúnmenteutilizados para el análisis artroscópi...
LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•El sistema ICRS más reciente (Brittberg y Winalski 2003)es ventajoso ya que valora no ...
LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLAInternational Cartilage Repair Society (ICRS) cartilage injuryclassification.
LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Los defectos del cartílago articular son principalmenteproducidos por traumatismo y os...
LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Los pacientes con defectos condrales sintomáticosgeneralmente se quejan de dolor relac...
LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•El diagnóstico de la patología condral es complejo yrequiere una historia clínica y ex...
CIRUJÍA DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Paliativa, con la intención de aliviar el dolor secundario ala patología condral.•Repar...
TRATAMIENTO MÉDICO
ALGORITMO TRAT QUIR
ALGORITMO QUIRÚRGICO
ALGORITMO QUIRÚRGICO
RESUMEN•Los medicamentos están indicados para el aliviosintomático.•Fármacos de acción lenta en la osteoartritis, tales co...
TRATAMIENTO•El desbridamiento quirúrgico del cartílago no previene laprogresión de la osteoartritis y, por lo tanto, no se...
RESUMEN•Son una fuente común de dolor y discapacidad. Suprogresión hacia la artrosis de la rodilla no se conocecompletamen...
GONARTROSIS•La artrosis de la rodilla, una de las causas más comunes dediscapacidad, sigue aumentando en prevalencia al en...
GONARTROSIS•La modalidad de tratamiento varía en base a unaserie de factores: edad, nivel de actividad, la historiaterapéu...
GONARTROSIS•La osteotomía cerca de la articulación de la rodillaestá indicada para el reajuste axial cuando laartrosis uni...
GONARTROSIS•Indicaciones para la artroplastia de rodilla se hanmantenido constantes a lo largo del tiempo. El grado deartr...
PROBLEMAS PTR•Inflamación rel con movilidad.•Dolor 25% ;rot, malposición, inestabilidad, idiopático…•Dolor residual (mujer...
CAUSAS DE PRÓTESIS DE RODILLADOLOROSAS•Las causas se dividen en extrínsecas, esdecir, ajenas a la propia prótesis y a su f...
CAUSAS DE PRÓTESIS DE RODILLADOLOROSAS•Causas extrínsecas: incluyen la patología de la cadera y de lacolumna (estenosis de...
CAUSAS INTRÍNSECAS DE PRÓTESISDE RODILLA DOLOROSAS•Los problemas del aparato extensor son una causafrecuente de dolor. Est...
CAUSAS INTRÍNSECAS DE PRÓTESISDE RODILLA DOLOROSAS•La artrofibrosis o la rigidez de la rodilla puede sersecundaria a una m...
HERIDA
IMPLANTE
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AFLOJAMIENTO
CASO CLÍNICO 3
CASOS CLÍNICOS TÍPICOS Y SUINTERPRETACIÓN1º) Tengo 27 años, y actualmente tengo un grado III/IVde condromalacia rotuliana....
CASOS CLÍNICOS TÍPICOS Y SUINTERPRETACIÓN•Has hecho todo lo que podías menos ponerte factores decrecimiento. Si con los fa...
LESIONES DE CARTÍLAGO2º) Tengo 22 años y condromalacia rotuliana en ambasrodillas.
Desde hace 3 años me llevan dando larga...
LESIONES DE CARTÍLAGO•Si tiene una condromalacia, tienes que hacer buenarehabilitación, fortalecimiento muscular isométric...
LESIONES DE CARTÍLAGO•Una vez se extraen las células madre se procesan enlaboratorio y se implantarían en la rodilla afect...
¡Gracias!
Ponencia Dr Javier Vázquez Domínguez - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla
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Ponencia Dr Javier Vázquez Domínguez - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla

Evento: Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla Autor: Dr. Javier Vázquez Domínguez. Especialista en Cirugía Ortopédica y traumatología Surbone. Hospital Modelo, A Coruña Ponencia: Manejo diagnóstico y terapéutico de las lesiones del cartílago. Gonartosis y prótesis de rodilla
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Ponencia Dr Javier Vázquez Domínguez - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla

  • 1. Manejo diagnóstico y terapéutico delas lesiones del cartílago.Gonartosis y prótesis de rodillaDr. Javier Vázquez DomínguezEspecialista en Cirugía Ortopédica y TraumatologíaSurbone. Hospital Modelo, A Coruña
  • 2. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA“Es la articulación mas grande del cuerpo”
  • 3. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Es una bisagra modificada que permite movilidad en flexo-extensión (sagittal), varo-valgo (coronal) y rotación ext-int(axial).•Fuerzas 8 veces el peso corporal en flexión forzada. (Reillyand Martens 1972).•Presiones hasta 12 Mpa.(Equivalente a 1200 m deprofundidad) durante la contracción cuadricipital. (Hubertiand Hayes 1984).
  • 4. LESIONES DEL CARTíLAGO DE LARODILLAEl compartimento medial funciona como unaarticulación esférica (ball and socket) sobre laque gira el compartimentoexterno, desplazándose hacia delante con laflexión.(rot. interna de la tibia)
  • 5. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Después de la meniscectomía, toda la carga axial setransmite a través del cartílago. (Una menor área decartílago soporta la misma fuerza).•La tensión de contacto después de la meniscectomíase duplica en el compartimento medial y se triplica enel externo.
  • 6. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Es un tejido relativamente hipocelular sin aportevascular, terminales neurológicas ni drenaje linfático.•Las propiedades biomecánicas son el resultado de sunaturaleza bifásica. (AGUA Y MATRIZEXTRACELULAR).
  • 7. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•El espesor del cartílago articular en la rótula puede serhasta 5 o 6 mm.•El condrocito es la única célula presente en el cartílagoarticular y ocupa sólo el 5% del volumen.•Esta célula es el único responsable del mantenimiento dela Matriz Extracelular.
  • 8. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•El cartílago articular presenta dos capas:1.-La capa no calcificada, más superficial, puede dividirse entres zonas: superficial (tangencial), de transición (o intermedio /medio), y profunda (o radial).La zona superficial con mucha agua y pocos proteoglicanos tienela función de resistir a la tracción.La zona de transición ocupa aproximadamente el 50% delespesor del cartílago no calcificado y tiene menos agua ycolágeno y un mayor contenido en proteoglicanos. Loscondrocitos tienen mayor actividad metabólica.La zona profunda tiene el contenido en agua menor y las fibrasde colágeno tienen mayor diámetro.
  • 9. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA2.-La capa de cartílago calcificado es vascularizada ylimita con el hueso subcondral a través de una delgadalínea de cemento.Tiene un alto contenido de minerales de calcio y de bajocontenido de proteoglicanos. Aunque la mayor parte delcolágeno en el cartílago articular es de tipo II (90% -95%), hay una pequeña cantidad del colágeno tipo X quese encuentra en esta zona, ya que se asocia concondrocitos hipertróficos y a la calcificación del cartílago.
  • 10. ESTRUCTURA DEL CARTÍLAGO
  • 11. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Los GAGs específicos de significancia fisiológica son elácido hialurónico, dermatan sulfato, condroitinsulfato, heparina, heparan sulfato y queratan sulfato.•Unidos a una proteína nuclear forman elproteoglicano.
  • 12. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Los condrocitos producen la totalidad del contenido de laMEC, incluyendo proteoglicanos ( 10%) resistencia a lacompresión, colágeno y proteínas no colágenas. Losglicosaminoglicanos (GAGs), sulfato de condroitina (CS) ysulfato de queratán (KS) se unen a la proteína nuclearque, a su vez, se une al ácido hialurónico (HA) a través dela proteína de unión, formando una molécula dechondroitin sulfate proteoglycan 1. La carga negativaasociada con GAGs y la interconexión de las fibras decolágeno da al cartílago articular su resistencia a lacompresión y la deformación.
  • 13. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLAProteoglycan aggrecan molecule ECM structure of collagen fibrils intertwined inchondroitin sulfate proteoglycanmolecules
  • 14. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Defectos condrales de la rodilla hasta en un 63% de lasartroscopias de rodilla.•Las lesiones focales de espesor completo con unasuperficie de 1 a 2 cm cuadrados se observan en el 5% deltotal de artroscopias de rodilla en pacientes menores de 40años de edad.•En una población exclusivamente deportiva, la patologíacondral es más común que en la población general.
  • 15. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•En comparación con la población en general, los atletastienen 12 veces más probabilidades de desarrollar artrosisde rodilla.•La placa subcondral se hace esclerótica con congestiónvascular y estímulo de las fibras nociceptivasperiarteriolares. Esta placa más rígida altera laspropiedades biomecánicas de la interfaz hueso-cartílago, loque aumenta las fuerzas de cizallamiento con el soporte delpeso.
  • 16. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Los dos sistemas de clasificación más comúnmenteutilizados para el análisis artroscópico de los defectoscondrales en la rodilla, son el sistema de Outerbridge y elde la Sociedad Internacional de Reparación delCartílago (ICRS).•El sistema de clasificación Outerbridge tiene en cuenta laextensión de la lesión. (Defectos I – IV ).
  • 17. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•El sistema ICRS más reciente (Brittberg y Winalski 2003)es ventajoso ya que valora no sólo el área de lesión, sinotambién la profundidad.•La Osteocondritis disecante se puede clasificar de acuerdocon un sistema de ICRS-TOC similar. Esta clasificación sebasa en la estabilidad de la lesión.
  • 18. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLAInternational Cartilage Repair Society (ICRS) cartilage injuryclassification.
  • 19. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Los defectos del cartílago articular son principalmenteproducidos por traumatismo y osteoartritis y, con menorfrecuencia, por trastornos metabólicos del huesosubcondral, (osteonecrosis y la osteocondritis disecante).• Estos defectos no se curan de forma espontánea en losadultos y pueden conducir a la osteoartritis secundaria.
  • 20. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Los pacientes con defectos condrales sintomáticosgeneralmente se quejan de dolor relacionado con laactividad en la ubicación intra-articular del defecto.•Las lesiones patelofemorales generalmente causandolor anterior de rodilla que empeora con la flexión o alsubir escaleras. El mecanismo exacto del dolor en un tejidoaneural no se entiende totalmente.
  • 21. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•El diagnóstico de la patología condral es complejo yrequiere una historia clínica y examen físico, con lanecesidad de pruebas de imagen y a menudo elexamen artroscópico.•Defectos del cartílago articular del compartimentomedial están en mayor riesgo de progresión si existemala alineación en varo.
  • 22. CIRUJÍA DEL CARTÍLAGO DE LARODILLA•Paliativa, con la intención de aliviar el dolor secundario ala patología condral.•Reparativa, provoca la estimulación de la médula óseasubcondral subyacente, (incluyendo microfractura operforación subcondral y la artroplastia de abrasión).•Restauradora, trata de transferir o producir cartílagohialino, incluyendo la implantación de condrocitosautólogos, el autoinjerto osteocondral / mosaicoplastia y elaloinjerto osteocondral.
  • 23. TRATAMIENTO MÉDICO
  • 24. ALGORITMO TRAT QUIR
  • 25. ALGORITMO QUIRÚRGICO
  • 26. ALGORITMO QUIRÚRGICO
  • 27. RESUMEN•Los medicamentos están indicados para el aliviosintomático.•Fármacos de acción lenta en la osteoartritis, tales comoglucosamina y el condroitin sulfato, se cree que evitan ladegeneración del cartílago.Estas terapias están destinadas a tratar la lesión delcartílago en sí, en lugar de los síntomas asociados, sinembargo, ninguno de ellos aún ha demostrado el retardar orevertir la progresión de la destrucción del cartílago.
  • 28. TRATAMIENTO•El desbridamiento quirúrgico del cartílago no previene laprogresión de la osteoartritis y, por lo tanto, no serecomienda como tratamiento único.•Procedimientos estimulantes de la médula ósea e injertososteocondrales están indicados para pequeños defectosfocales, mientras que los condrocitos autólogos se indicanpara defectos grandes.
  • 29. RESUMEN•Son una fuente común de dolor y discapacidad. Suprogresión hacia la artrosis de la rodilla no se conocecompletamente. El manejo de estas lesiones es claramentemultifactorial, involucrando factores relacionados con elpaciente, la extremidad inferior, la rodilla y el defecto.•El futuro de la cirugía del cartílago necesitará ensayosclínicos aleatorios de alta calidad, utilizando técnicasmínimamente invasivas con el objetivo de obtener cartílagoarticular, con la esperanza de retrasar o prevenir laprogresión a la artrosis.
  • 30. GONARTROSIS•La artrosis de la rodilla, una de las causas más comunes dediscapacidad, sigue aumentando en prevalencia al envejecer lapoblación y aumentar la obesidad en la misma.• A menudo, el médico general es el primero en evaluar un pacientecon dolor de rodilla que tiene artrosis.•Evaluación basada en la evidencia y las guías detratamiento, recomiendan el uso de medidas no quirúrgicas antes detratamientos como la artroplastia total de rodilla.•Una descripción de las opciones terapéuticas disponibles es esencialpara los médicos que ven por primera vez al pacienteartrósico, incluyendo la pérdida de peso, el ejercicio aeróbico, eltratamiento de manipulación osteopática, anti-inflamatorios noesteroides y las inyecciones de corticosteroides.
  • 31. GONARTROSIS•La modalidad de tratamiento varía en base a unaserie de factores: edad, nivel de actividad, la historiaterapéutica, tamaño de lalesión, localización, severidad y etiología.•El restablecimiento de cartílago sano en las rodillaspatológicas depende de la capacidad del receptor y lapropensión a sanar y regenerar cartílago nuevo.
  • 32. GONARTROSIS•La osteotomía cerca de la articulación de la rodillaestá indicada para el reajuste axial cuando laartrosis unilateral de la rodilla causa desviación deleje.•La artroplastia de rodilla unicompartimental ybicompartimental se utilizan para pacientes conlesiones más grandes.
  • 33. GONARTROSIS•Indicaciones para la artroplastia de rodilla se hanmantenido constantes a lo largo del tiempo. El grado deartrosis y la calidad de vida relacionada no ha cambiado enlos ultimos años.•¿Factor de género? Supervivencia del implante, funciónde la rodilla y alivio del dolor después de TKA.•Si bien las mujeres logran al menos el mismo grado demejoría funcional que los hombres, tienen peor funciónfísica preoperatoria y no alcanzan el mismo nivel final defunción que los hombres.
  • 34. PROBLEMAS PTR•Inflamación rel con movilidad.•Dolor 25% ;rot, malposición, inestabilidad, idiopático…•Dolor residual (mujeres , jóvenes, ansiedad)•Rigidez; polietil, rot baja, lcp…
  • 35. CAUSAS DE PRÓTESIS DE RODILLADOLOROSAS•Las causas se dividen en extrínsecas, esdecir, ajenas a la propia prótesis y a su función, eintrínsecas, las relacionadas con la implantación, laalineación, la movilidad u otros problemas de la propiaprótesis.
  • 36. CAUSAS DE PRÓTESIS DE RODILLADOLOROSAS•Causas extrínsecas: incluyen la patología de la cadera y de lacolumna (estenosis del canal lumbar, hernia discal, problemasdegenerativos), el Síndrome de Dolor Regional Complejo(SDRC), las complicaciones vasculares, las fracturasperiprotésicas, las osificaciones heterotópicas, las bursítis ytendínitis periarticulares, enfermedades generales (Paget, artrítisreumatoide) o locales (sinovítis villonodular pigmentada y otrassinovítis crónicas), patología del tobillo y pie que condicione unaalteración de la marcha (ej, pie plano)…, entre otras.•Causas intrínsecas: las principales son la infección articular, lainestabilidad y el aflojamiento aséptico.
  • 37. CAUSAS INTRÍNSECAS DE PRÓTESISDE RODILLA DOLOROSAS•Los problemas del aparato extensor son una causafrecuente de dolor. Estos incluyen la mala alineaciónrotuliana, la lesión del tendón rotuliano o cuadricipital, lafractura de la rótula, la rótula alta o baja por fibrosis o pormala técnica quirúrgica o los pinzamientos de partesblandas, como el llamado resalte patelar, que puedenasociarse al diseño de algunas prótesis o a mala liberacióny equilibrado de las estructuras de la rodilla.
  • 38. CAUSAS INTRÍNSECAS DE PRÓTESISDE RODILLA DOLOROSAS•La artrofibrosis o la rigidez de la rodilla puede sersecundaria a una mala técnica quirúrgica, por desequilibriode los espacios en flexión y extensión, por liberacióninadecuada de los ligamentos colaterales, porsobredimensión de los componentes articulares o por malaalineación de los mismos, o puede ser idiopática, de causadesconocida.La mala posición de los componentes o el mal equilibrio delas partes blandas pueden facilitar el desgaste precoz delpolietileno o la rotura del mismo.
  • 39. HERIDA
  • 40. IMPLANTE
  • 41. IMPLANTE
  • 42. IMPLANTE
  • 43. AFLOJAMIENTO
  • 44. CASO CLÍNICO 3
  • 45. CASOS CLÍNICOS TÍPICOS Y SUINTERPRETACIÓN1º) Tengo 27 años, y actualmente tengo un grado III/IVde condromalacia rotuliana. Cuando era pequeña (13años), me operaron por luxaciones y subluxaciones derodilla.Mi pregunta es, ¿si corrigiendo postura, y fortaleciendomás cuádriceps, conseguiré mejorar, o debo operarme paracentralizar la rótula?
  • 46. CASOS CLÍNICOS TÍPICOS Y SUINTERPRETACIÓN•Has hecho todo lo que podías menos ponerte factores decrecimiento. Si con los factores de crecimientocontinúas igual a los seis meses, entonces tendrías quepensar en la intervención quirúrgica.•¿¿??
  • 47. LESIONES DE CARTÍLAGO2º) Tengo 22 años y condromalacia rotuliana en ambasrodillas.
Desde hace 3 años me llevan dando largas con la frase “yasabes que no tiene cura”, o “ya sabes que vas a tenerdolores siempre”, cada vez que acudía a urgencias pordolores ya demasiado fuertes no poder andar.
  • 48. LESIONES DE CARTÍLAGO•Si tiene una condromalacia, tienes que hacer buenarehabilitación, fortalecimiento muscular isométrico, noponerte de cuchillas ni de rodillas y, porsupuesto, ponerte factores de crecimiento, que esla técnica más utilizada en la actualidad.•¿¿??
  • 49. LESIONES DE CARTÍLAGO•Una vez se extraen las células madre se procesan enlaboratorio y se implantarían en la rodilla afectada por lalesión, en algunas ocasiones combinándolo con otro tipo detratamientos como los factores de crecimiento.Actualmente la técnica de implantación o infiltración decélulas madre (con o sin factores de crecimiento) se estáaplicando en el tratamiento de artrosis severas con daños opérdida masiva de superficie del cartílago.•¿¿??
  • 50. ¡Gracias!

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