Lesiones meniscales y la rodilla inestable.El papel actual de la artroscopiaDr. Víctor Moreno BarruecoEspecialista en Ciru...
COMPLEJO ARTICULAR DE LA RODILLA•Cápsula sinovial.•Articulación Femorotibial.•Articulación Femororrotuliana.
ARTICULACIÓN FEMOROTIBIALA. Recuerdo anatómico• Componentes Óseos- Cóndilos Femorales.Fx.Flexoextensión + rotación- Cara s...
• Componentes estabilizadores-Menisco medial o interno.-Menisco lateral o externo.-Ligamento cruzado anterior.-Ligamento c...
B. Patología Meniscal (rotura)• Función Meniscal-Transmisión de carga y absorción de impacto.-Estabilización de la articul...
• Diagnóstico Clínico-Gonalgia referida a una interlínea articular.-Derrame articular (fase aguda).-Sensación de inestabil...
• Exploración Clínica‐Flexión de la rodilla a 90º y palpación de la interlíneaarticular interna y externa con el pulgar.
‐Maniobra de McMurray ( reproducir dolor+/- chasquido):•Menisco interno: palpación interlínea interna + flexiónmáx. rodill...
‐Prueba de Compresión de Apley (reproducir dolor):•Cúbito prono + flexión rodilla 90º + compresión +rotación int. y ext. d...
• Diagnóstico radiológico-RNM:•Prueba de elección.•Confirma sospecha clínica.•Tipo de rotura (oblícua, horizontal, radial,...
• Tratamiento conservador-Asintomático.-Vida sedentaria y /o limitada.-Asociado a gonartrosis GIII-IV.-Sepsis local o sist...
• Tratamiento quirúrgico-De elección en casos sintomáticos.-Cirugía artroscópica ( mínimamenteinvasiva, ambulatoria, baja ...
C. Inestabilidad Anteroposterior de la Rodilla• Función LCA/LCP-Estabilización anteroposterior de la articulación.-Estabil...
• Diagnóstico Clínico-Lesión por rotación + torsión + compresión ohiperextensión.‐Dolor e impotencia funcional inmediata a...
• Exploración clínica-Derrame articular.-En agudo, evacuar el hemartros + anestésico locali.a.-Posición antiálgica y defen...
-Prueba del cajón anterior (rotura LCA):•Cúbito supino + flexión 70-90º + fijación del pie +traslación anterior de la tibi...
-Prueba de Lachman (rotura LCA):•Flexión 15º + estabilización fémur + subluxación ant.tibia.
• Tratamiento conservador-Baja actividad física y edad > 50 años.-Roturas parciales (<25%) con rodilla estable.-Inmadurez ...
• Tratamiento quirúrgico-Paciente con actividad moderada-alta con rodilla inestable.-A las tres semanas de la lesión (fina...
• Tratamiento quirúrgico-Injerto ST+RI, HTH, Injerto de Banco, Plastias Artificiales.-Intenso programa de rehabilitación y...
ARTICULACIÓN FEMORORROTULIANAA. Recuerdo anatómico• Componentes Óseos-Rótula.-Tróclea femoral.
• Componentes estabilizadores-Ligamentos o Retináculos Alares.-Tendón del Cuádriceps.-Tendón Rotuliano.
A. Inestabilidad Femororrtuliana• Causas:-Rótula alta.-Displasia condílea o rotuliana.-Alteraciones en el ángulo Q (valgo>...
• Diagnóstico clínico- Dolor en cara anterior de la rodilla, crepitación yderrame articular.- Prueba de aprensión o Smille...
• Diagnóstico radiológico-Rx axial de ambas rótulas paracomparar la congruencia articular.-Rx lateral a 30º de flexiónpara...
• Tratamiento-Agudo:•Drenaje del derrame + inmovilización con vendaje/ortésisfuncional 3 semanas + ejercicios de cuádricep...
• Tratamiento quirúrgico-Edad de crecimiento (cirugía partes blandas)•Sección alerón rotuliano externo +/- realineción pro...
CIRUGÍA ARTROSCÓPICA-Técnica de elección en cirugía intraarticular.-Reproducible en todas las articulaciones:rodilla, homb...
CASO CLÍNICO 2
CLÍNICA-Varón de 27 años que acude al Servicio de Urgencias trassufrir accidente deportivo jugando al baloncesto.-Refiere ...
• ¿Mecanismo de la lesión?-Nos dice que al caer sobre el suelo nota una torsión de larodilla que le lleva a perder el equi...
• Exploración física‐El paciente presenta un importante derrame articular quele impide flexionar la rodilla más de 40º y n...
• Manejo del paciente en Urgencias-Analgesia a demanda por vía apropiada.-Realizar radiografía de control Anteroposterior ...
-Drenaje del derrame articular.. Disminución importante del dolor.. Aproximación diagnóstica.. Posibilidad de exploración ...
- Maniobras exploratorias si lo permite el paciente ysiempre descartada la existencia de una fractura.. Maniobras meniscal...
¡Gracias!
Ponencia Dr Víctor Moreno Barrueco - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla
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Ponencia Dr Víctor Moreno Barrueco - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla

Evento: Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla Autor: Dr. Víctor Moreno Barrueco. Especialista en Cirugía Ortopédica y traumatología Surbone. Hospital Modelo, A Coruña Ponencia: Lesiones meniscales y la rodilla inestable. El papel actual de la artroscopia
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Ponencia Dr Víctor Moreno Barrueco - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla

  • 1. Lesiones meniscales y la rodilla inestable.El papel actual de la artroscopiaDr. Víctor Moreno BarruecoEspecialista en Cirugía Ortopédica Y TraumatologíaSurbone. Hospital Modelo, A Coruña
  • 2. COMPLEJO ARTICULAR DE LA RODILLA•Cápsula sinovial.•Articulación Femorotibial.•Articulación Femororrotuliana.
  • 3. ARTICULACIÓN FEMOROTIBIALA. Recuerdo anatómico• Componentes Óseos- Cóndilos Femorales.Fx.Flexoextensión + rotación- Cara superior articular de los Platillos Tibiales.
  • 4. • Componentes estabilizadores-Menisco medial o interno.-Menisco lateral o externo.-Ligamento cruzado anterior.-Ligamento cruzado posterior.-Extraarticulares (ligs. colaterales, cápsula,cuádriceps…).
  • 5. B. Patología Meniscal (rotura)• Función Meniscal-Transmisión de carga y absorción de impacto.-Estabilización de la articulación.-Nutrición del cartílago.-Lubricación de la articulación.
  • 6. • Diagnóstico Clínico-Gonalgia referida a una interlínea articular.-Derrame articular (fase aguda).-Sensación de inestabilidad, bloqueos o pseudobloqueos.-Dificultad para agacharse, subir y bajar escaleras ycuestas, caminar por terrenos irregulares, prácticasdeportivas de impacto con el suelo…
  • 7. • Exploración Clínica‐Flexión de la rodilla a 90º y palpación de la interlíneaarticular interna y externa con el pulgar.
  • 8. ‐Maniobra de McMurray ( reproducir dolor+/- chasquido):•Menisco interno: palpación interlínea interna + flexiónmáx. rodilla + rot. ext pie + abd. pierna + extensión.•Menisco externo: palpación interlínea externa + flexiónmáx. rodilla + rot. int. pie + add. pierna + extensión.
  • 9. ‐Prueba de Compresión de Apley (reproducir dolor):•Cúbito prono + flexión rodilla 90º + compresión +rotación int. y ext. del pie.
  • 10. • Diagnóstico radiológico-RNM:•Prueba de elección.•Confirma sospecha clínica.•Tipo de rotura (oblícua, horizontal, radial, en asa de cubo…)-Artrocentesis:•Líquido inflamatorio.
  • 11. • Tratamiento conservador-Asintomático.-Vida sedentaria y /o limitada.-Asociado a gonartrosis GIII-IV.-Sepsis local o sistémica.AINES a demanda, reposorelativo, artrocentesis, vendajes funcionales, ortesisestabilizadoras.
  • 12. • Tratamiento quirúrgico-De elección en casos sintomáticos.-Cirugía artroscópica ( mínimamenteinvasiva, ambulatoria, baja morbilidad, rápida recuperacióne incorporación a la actividad laboral).-Reparación meniscal en casos agudos con lesionesperiféricas y verticales.-Resección meniscal en el resto de los casos.
  • 13. C. Inestabilidad Anteroposterior de la Rodilla• Función LCA/LCP-Estabilización anteroposterior de la articulación.-Estabilización rotacional.-Nutrición del cartílago.-Lubricación de la articulación.
  • 14. • Diagnóstico Clínico-Lesión por rotación + torsión + compresión ohiperextensión.‐Dolor e impotencia funcional inmediata a la lesión +/-asociado a chasquido articular.-Hemartros sin grasa en lesiones agudas.‐Inestabilidad de la rodilla en actividades simples.
  • 15. • Exploración clínica-Derrame articular.-En agudo, evacuar el hemartros + anestésico locali.a.-Posición antiálgica y defensa en la exploración.-Comprobar subluxación posterior tibial en flexión de90º y extensión completa (rotura LCP).
  • 16. -Prueba del cajón anterior (rotura LCA):•Cúbito supino + flexión 70-90º + fijación del pie +traslación anterior de la tibia (> 1.5cm).(Siempre comparativa a rodilla contralateral yFP en lesiones LCP).
  • 17. -Prueba de Lachman (rotura LCA):•Flexión 15º + estabilización fémur + subluxación ant.tibia.
  • 18. • Tratamiento conservador-Baja actividad física y edad > 50 años.-Roturas parciales (<25%) con rodilla estable.-Inmadurez esquelética.-Gonartrosis GIII-IV.‐Sepsis local o sistémica.Fase I o inflamatoria ( 4 sem): AINES + vendajefuncional + recuperación movilidad.Fase II (4 sem) : fortalecimiento muscularFase III: rehabilitación deportiva específica.
  • 19. • Tratamiento quirúrgico-Paciente con actividad moderada-alta con rodilla inestable.-A las tres semanas de la lesión (final fase inflamatoria).-Técnica artroscópica de elección.
  • 20. • Tratamiento quirúrgico-Injerto ST+RI, HTH, Injerto de Banco, Plastias Artificiales.-Intenso programa de rehabilitación y readaptacióndeportiva específica.-Roturas LCP sólo en casos evidentes de inestabilidadposterior o cambios incipientes degenerativos delcompartimento medial tras la lesión.
  • 21. ARTICULACIÓN FEMORORROTULIANAA. Recuerdo anatómico• Componentes Óseos-Rótula.-Tróclea femoral.
  • 22. • Componentes estabilizadores-Ligamentos o Retináculos Alares.-Tendón del Cuádriceps.-Tendón Rotuliano.
  • 23. A. Inestabilidad Femororrtuliana• Causas:-Rótula alta.-Displasia condílea o rotuliana.-Alteraciones en el ángulo Q (valgo>15º, torsión tibialext., lateralidad de tuberosidad tibial, retináculo lateraltenso).
  • 24. • Diagnóstico clínico- Dolor en cara anterior de la rodilla, crepitación yderrame articular.- Prueba de aprensión o Smille positivo (rodillaflexionada 20º.- Atrofia de Cuádriceps.
  • 25. • Diagnóstico radiológico-Rx axial de ambas rótulas paracomparar la congruencia articular.-Rx lateral a 30º de flexiónpara valorar rótula alta.
  • 26. • Tratamiento-Agudo:•Drenaje del derrame + inmovilización con vendaje/ortésisfuncional 3 semanas + ejercicios de cuádriceps.-Recidivante:•Conservador (potenciación de cuádriceps).•Quirúrgico (si falla el anterior).
  • 27. • Tratamiento quirúrgico-Edad de crecimiento (cirugía partes blandas)•Sección alerón rotuliano externo +/- realineción proximal (métodoInsall) o distal(método Goldwait) del tendón rotuliano.-Final del crecimiento•Liberación artroscópica del alerón rotuliano externo (encasos leves de hiperpresión rotuliana externa).•Osteotomía de la TTA ( de descenso en rótula alta, detransposición medial si TTA en externo).•Trocleoplastia y osteotomía rotuliana (en displasias).
  • 28. CIRUGÍA ARTROSCÓPICA-Técnica de elección en cirugía intraarticular.-Reproducible en todas las articulaciones:rodilla, hombro, cadera, tobillo, codo, pequeñasarticulaciones.-Mínimamente invasiva.-Muy baja morbilidad.-Rápida recuperación funcional y reincorporación a laactividad laboral.
  • 29. CASO CLÍNICO 2
  • 30. CLÍNICA-Varón de 27 años que acude al Servicio de Urgencias trassufrir accidente deportivo jugando al baloncesto.-Refiere intenso dolor e impotencia funcional en la rodilladerecha que le impide apoyar la pierna en el suelo.-No presenta antecedentes personales de interés nilesiones previas en esa rodilla.
  • 31. • ¿Mecanismo de la lesión?-Nos dice que al caer sobre el suelo nota una torsión de larodilla que le lleva a perder el equilibrio y caer alsuelo, notando un “chasquido “ en la rodilla.-Tras intentar ponerse de pie dice no poder apoyar larodilla por el intenso dolor.-Acude a urgencias caminando con muletas sin apoyar.
  • 32. • Exploración física‐El paciente presenta un importante derrame articular quele impide flexionar la rodilla más de 40º y no nos permitesu manipulación por el dolor.‐No se aprecian contusiones ni heridas en la rodilla.
  • 33. • Manejo del paciente en Urgencias-Analgesia a demanda por vía apropiada.-Realizar radiografía de control Anteroposterior y Lateral dela rodilla para descartar fracturas.‐Evitar la manipulación de la rodilla si el derrame articulares importante.
  • 34. -Drenaje del derrame articular.. Disminución importante del dolor.. Aproximación diagnóstica.. Posibilidad de exploración física.
  • 35. - Maniobras exploratorias si lo permite el paciente ysiempre descartada la existencia de una fractura.. Maniobras meniscales.. Maniobras ligamentosas.. Inestabilidad rotuliana.- Vendaje funcional con carga progresiva a los cinco-sietedías y ejercicios de flexoextensión de la rodilla para larecuperación de la función.- Derivar al Servicio de Traumatología con la sospechadiagnóstica para realizar RNM y tratamiento quirúrgico siprocede.
  • 36. ¡Gracias!

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