PREVENCIÓN DEL
SÍNDROME ADHERENCIAL
EN CIRUGÍA
GINECOLÓGICA
Jonatan Cerna Ibáñez. Julio, 2014
… LUNES … 08 : 10 AM…
PABELLÓN 3… MATERNIDAD
PERITONITIS APENDICULAR
2CESÁREAS
MIOMA UTERINO GRAN VOLUMEN
… 08 : 20 AM…
… AGRRR…
… 08 : 23 AM…
… %$»#)»(«&)?#!!!!!!!!!…
ENTEROTOMÍA: 4,8%
TEN BROEK RP, BMJ, 2013
PREVENCIÓN DEL
SÍNDROME ADHERENCIAL
EN CIRUGÍA
GINECOLÓGICA
Jonatan Cerna Ibáñez. Julio, 2014
IMPORTANCIA
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
AGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES
5 REGLAS ANTI-ADHESION
IMPORTANCIA
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
AGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES
5 REGLAS ANTI-ADHESION
“Fibrous connections joining tissue
surfaces in abnormal locations”
BAAKDAH H, SURG TECHNOL INT. 2005
COMPLICACIÓN
POSTOPERATORIA
MÁS
FRECUENTE
DEWILDE RL, GYNECOL SURG. 2007
CAUSA
MÁS
FRECUENTE
OBSTRUCCIÓN
INTESTINO DELGADO
MILLER G. AM J SURG. 2000
CAUSA DE
20%INFERTILIDAD
TREW G. REV GYNAECOL PERINATAL PRACT. 2006
MCCLAIN GD. JSLS. 2011.
VAN DER KRABBEN AA, BR J SURG. 2000
MILLONES
52USD ANUALES
O.I.D.TINGSTEDT B. BR J SURG. 2007
IMPORTANCIA
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
AGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES
5 REGLAS ANTI-ADHESION
FIBROSIS FIBRINOLISIS
FIBROSIS
FIBRINOLISIS
DIZEREGA GS. HUM REPROD UPDATE. 2001
MOLINAS CR. FERTIL STERIL. 2001
MOLINAS CR. FERTIL STERIL. 2001
SAED GM. FERTIL STERIL. 2002
IMPORTANCIA
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
AGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES
5 REGLAS ANTI-ADHESION
LAPAROTOMÍA VS LAPAROSCOPÍA
ESCOCIA
24 MIL
PACIENTES
READMISIÓN 4 AÑOS
SIN
DIFERENCIAS
LOWER AM, SCAR GROUP. HUM REPROD. 2...
TIPOS DE CIRUGÍA Y ADHERENCIAS
OVARIO
ENDOMETRIOSIS
TUBARIA
MIOMECTOMÍA
ADHESIOLISIS
85 %
ANJA HIRSCHELMANN, ARCH GYNECOL ...
LOWER AM, SCAR GROUP. HUM REPROD. 2004
WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010
0%
WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010
Denudamien
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Mínimo
50%
WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010
Electrocoagulation
Extensa
WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010
Sutura
64%
WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010
Sutura +
ELECTRO
73%
WHITFIELD RR. AM J OBSTET GYNECOL. 2007
IMPORTANCIA
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
AGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES
5 REGLAS ANTI-ADHESION
AGENTES
ANTI-
ADHERENCIAS
FARMACOLÓGICOS
NO FARMACOLÓGICOS
CORTICOIDES
HEPARINA
NO
EFECTIVOS
METWALLY M. COCHRANE DATABASE SYST REV. 2006
ANÁLOGOS
GNRH
ANGIOGENESIS - GROWTH FACTOR
NO
EFECTIVOS
CODDINGTON CC. FERTIL STERIL. 2009
MODELOS
ANIMALES
…LARGA LISTA…
ANJA HIRSCHELMANN, ARCH GYNECOL OBSTET. 2012
NO
FARMACOLOGICOS
AGENTES
AGENTES
SITIO
ESPECÍFICO
AGENTES
COBERTURA
AMPLIA
4semanas
1,5 – 2,5 veces menos adhesion
WISEMAN DM. J REPROD MED. 1999
40% < ADHERENCIAS SEVERAS
IGUAL ADHERENCIAS SIMPLES
>60% ABSCESOS
FRÁGIL
ZENG Q. WORLD J SURG. 2007
7 dias
SPRAY SHIELD
60% reducción
POCOS ESTUDIOS
METTLER L. FERTIL STERIL. 2004
METTLER L. FERTIL STERIL. 2004
ANJA HIRSCHELMANN, ARCH GYNECOL OBSTET. 2012
INSTILACIÓN
HIDROFLOTACIÓN
70% reducción
ICODEXTRINA, RINGER
Sin efecto en fertilidad
AHMAD G. COCHRANE DATABASE SYST REV....
IMPORTANCIA
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
AGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES
5 REGLAS ANTI-ADHESION
FINALMENTE
CONCLUSIONES
DE WILDE RL. PREVENTION OF ADHESIONS IN
GYNAECOLOGICAL SURGERY: THE 2012 EUROPEAN FIELD
GUIDELINE....
IMPORTANCIA
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
AGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES
5 REGLAS ANTI-ADHESION
BÁSICAS
5 REGLAS
PREVENCIÓN
ADHESION
GINECOLOGÍA
DEWILDE RL. GYNECOL SURG. 2007
INFORME
A SU PACIENTE
N° 1
BUSQUE
DISMINUIR LAS ADHERENCIAS
N° 2
ESTRATEGIAS
OVARIO ENDOMETRIOSIS TUBA
MIOMECTOMÍA ADHESIOLISIS
N° 3
BUENA
TÉCNICA
QUIRÚRGICA
N° 4
SER CUIDADOSOENFOQUE EN LO PLANEADOUSO CRITERIOSO DEL
CAUTERIO
EXTIRPAR TEJIDO – REDUCIR
FUL...
CONSIDERAR
USO DE AGENTES
ANTI ADHESIÓN
N° 5
MUCHAS
GRACIAS…
REFERENCIAS
• Baakdah H, Tulandi T. Adhesion in gynecology complication, cost, and prevention: a review. Surg Technol Int....
Prevencion del sindrome adherencial en Cirugía Ginecológica
Prevencion del sindrome adherencial en Cirugía Ginecológica
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Prevencion del sindrome adherencial en Cirugía Ginecológica

Prevencion del sindrome adherencial en Cirugía Ginecológica Prevention of adhesions syndrome in Gynecological Surgery Hospital Barros Luco Trudeau, Sanatiago, Chile
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Prevencion del sindrome adherencial en Cirugía Ginecológica

  • 1. PREVENCIÓN DEL SÍNDROME ADHERENCIAL EN CIRUGÍA GINECOLÓGICA Jonatan Cerna Ibáñez. Julio, 2014
  • 2. … LUNES … 08 : 10 AM… PABELLÓN 3… MATERNIDAD
  • 3. PERITONITIS APENDICULAR 2CESÁREAS MIOMA UTERINO GRAN VOLUMEN
  • 4. … 08 : 20 AM… … AGRRR…
  • 5. … 08 : 23 AM… … %$»#)»(«&)?#!!!!!!!!!…
  • 6. ENTEROTOMÍA: 4,8% TEN BROEK RP, BMJ, 2013
  • 7. PREVENCIÓN DEL SÍNDROME ADHERENCIAL EN CIRUGÍA GINECOLÓGICA Jonatan Cerna Ibáñez. Julio, 2014
  • 8. IMPORTANCIA FISIOPATOLOGÍA FACTORES PREDISPONENTES AGENTES ANTI-ADHESIÓN CONCLUSIONES 5 REGLAS ANTI-ADHESION
  • 9. IMPORTANCIA FISIOPATOLOGÍA FACTORES PREDISPONENTES AGENTES ANTI-ADHESIÓN CONCLUSIONES 5 REGLAS ANTI-ADHESION
  • 10. “Fibrous connections joining tissue surfaces in abnormal locations” BAAKDAH H, SURG TECHNOL INT. 2005
  • 11. COMPLICACIÓN POSTOPERATORIA MÁS FRECUENTE DEWILDE RL, GYNECOL SURG. 2007
  • 12. CAUSA MÁS FRECUENTE OBSTRUCCIÓN INTESTINO DELGADO MILLER G. AM J SURG. 2000
  • 13. CAUSA DE 20%INFERTILIDAD TREW G. REV GYNAECOL PERINATAL PRACT. 2006
  • 14. MCCLAIN GD. JSLS. 2011.
  • 15. VAN DER KRABBEN AA, BR J SURG. 2000
  • 16. MILLONES 52USD ANUALES O.I.D.TINGSTEDT B. BR J SURG. 2007
  • 17. IMPORTANCIA FISIOPATOLOGÍA FACTORES PREDISPONENTES AGENTES ANTI-ADHESIÓN CONCLUSIONES 5 REGLAS ANTI-ADHESION
  • 18. FIBROSIS FIBRINOLISIS FIBROSIS FIBRINOLISIS DIZEREGA GS. HUM REPROD UPDATE. 2001
  • 19. MOLINAS CR. FERTIL STERIL. 2001
  • 20. MOLINAS CR. FERTIL STERIL. 2001
  • 21. SAED GM. FERTIL STERIL. 2002
  • 22. IMPORTANCIA FISIOPATOLOGÍA FACTORES PREDISPONENTES AGENTES ANTI-ADHESIÓN CONCLUSIONES 5 REGLAS ANTI-ADHESION
  • 23. LAPAROTOMÍA VS LAPAROSCOPÍA ESCOCIA 24 MIL PACIENTES READMISIÓN 4 AÑOS SIN DIFERENCIAS LOWER AM, SCAR GROUP. HUM REPROD. 2004
  • 24. TIPOS DE CIRUGÍA Y ADHERENCIAS OVARIO ENDOMETRIOSIS TUBARIA MIOMECTOMÍA ADHESIOLISIS 85 % ANJA HIRSCHELMANN, ARCH GYNECOL OBSTET. 2012 O E T M A
  • 25. LOWER AM, SCAR GROUP. HUM REPROD. 2004
  • 26. WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010
  • 27. 0% WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010 Denudamien to Electro Mínimo
  • 28. 50% WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010 Electrocoagulation Extensa
  • 29. WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010 Sutura 64%
  • 30. WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010 Sutura + ELECTRO 73%
  • 31. WHITFIELD RR. AM J OBSTET GYNECOL. 2007
  • 32. IMPORTANCIA FISIOPATOLOGÍA FACTORES PREDISPONENTES AGENTES ANTI-ADHESIÓN CONCLUSIONES 5 REGLAS ANTI-ADHESION
  • 33. AGENTES ANTI- ADHERENCIAS FARMACOLÓGICOS NO FARMACOLÓGICOS
  • 34. CORTICOIDES HEPARINA NO EFECTIVOS METWALLY M. COCHRANE DATABASE SYST REV. 2006
  • 35. ANÁLOGOS GNRH ANGIOGENESIS - GROWTH FACTOR NO EFECTIVOS CODDINGTON CC. FERTIL STERIL. 2009
  • 36. MODELOS ANIMALES …LARGA LISTA… ANJA HIRSCHELMANN, ARCH GYNECOL OBSTET. 2012
  • 37. NO FARMACOLOGICOS AGENTES
  • 38. AGENTES SITIO ESPECÍFICO AGENTES COBERTURA AMPLIA
  • 39. 4semanas 1,5 – 2,5 veces menos adhesion WISEMAN DM. J REPROD MED. 1999
  • 40. 40% < ADHERENCIAS SEVERAS IGUAL ADHERENCIAS SIMPLES >60% ABSCESOS FRÁGIL ZENG Q. WORLD J SURG. 2007
  • 41. 7 dias SPRAY SHIELD 60% reducción POCOS ESTUDIOS METTLER L. FERTIL STERIL. 2004
  • 42. METTLER L. FERTIL STERIL. 2004
  • 43. ANJA HIRSCHELMANN, ARCH GYNECOL OBSTET. 2012
  • 44. INSTILACIÓN HIDROFLOTACIÓN 70% reducción ICODEXTRINA, RINGER Sin efecto en fertilidad AHMAD G. COCHRANE DATABASE SYST REV. 2014
  • 45. IMPORTANCIA FISIOPATOLOGÍA FACTORES PREDISPONENTES AGENTES ANTI-ADHESIÓN CONCLUSIONES 5 REGLAS ANTI-ADHESION
  • 46. FINALMENTE CONCLUSIONES DE WILDE RL. PREVENTION OF ADHESIONS IN GYNAECOLOGICAL SURGERY: THE 2012 EUROPEAN FIELD GUIDELINE. GYNECOL SURG. 2012
  • 47. IMPORTANCIA FISIOPATOLOGÍA FACTORES PREDISPONENTES AGENTES ANTI-ADHESIÓN CONCLUSIONES 5 REGLAS ANTI-ADHESION
  • 48. BÁSICAS 5 REGLAS PREVENCIÓN ADHESION GINECOLOGÍA DEWILDE RL. GYNECOL SURG. 2007
  • 49. INFORME A SU PACIENTE N° 1
  • 50. BUSQUE DISMINUIR LAS ADHERENCIAS N° 2
  • 51. ESTRATEGIAS OVARIO ENDOMETRIOSIS TUBA MIOMECTOMÍA ADHESIOLISIS N° 3
  • 52. BUENA TÉCNICA QUIRÚRGICA N° 4 SER CUIDADOSOENFOQUE EN LO PLANEADOUSO CRITERIOSO DEL CAUTERIO EXTIRPAR TEJIDO – REDUCIR FULGURACIÓN MENOR TIEMPO OPERATORIOMENOR PRESION PNEUMOPERITONEO < RIESGO INFECCIÓN< SECADO DE LOS TEJIDOSIRRIGAR Y ASPIRAR CON FRECUENCIA LIMITAR SUTURAS Y USAR LAS MENOS REACTIVAS EVITAR CUERPOS EXTRAÑOS (FIBRAS) EVITAR IMPLANTES Y MALLAS NO PERITONIZADAS USAR GUANTES SIN LÁTEX
  • 53. CONSIDERAR USO DE AGENTES ANTI ADHESIÓN N° 5
  • 54. MUCHAS GRACIAS…
  • 55. REFERENCIAS • Baakdah H, Tulandi T. Adhesion in gynecology complication, cost, and prevention: a review. Surg Technol Int. 2005; 14 185-190 • diZerega G S. Contemporary adhesion prevention. Fertil Steril. 1994; 61 (2) 219-235 • Ten Broek RP y Cols. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis. BMJ. 2013 Oct 3;347:f5588. • DeWilde RL, Trew G. Postoperative abdominal adhesions and their prevention in gynaecological surgery. Expert consensus position. Gynecol Surg. 2007;4(3):161–168. • Miller G, Boman J, Shrier I, Gordon PH. Etiology of small bowel obstruction. Am J Surg. 2000 Jul; 180(1):33-6 • Trew G. Postoperative adhesions and their prevention. Rev Gynaecol Perinatal Pract. 2006;6(1–2):47–56. • Molinas CR, Mynbaev O, Pauwels A, Novak P, Koninckx PR. Peritoneal mesothelial hypoxia during pneumoperitoneum is a cofactor in adhesion formation in a laparoscopic mouse model. Fertil Steril. 2001 Sep;76(3):560-7. • Saed GM, Diamond MP. Apoptosis and proliferation of human peritoneal fibroblasts in response to hypoxia. Fertil Steril. 2002 Jul;78(1):137-43. • Lower AM, Hawthorn RJ, Clark D, Boyd JH, Finlayson AR, Knight AD, Crowe AM; Surgical and Clinical Research (SCAR) Group. Adhesion-related readmissions following gynaecological laparoscopy or laparotomy in Scotland: an epidemiological study of 24 046 patients. Hum Reprod. 2004 Aug;19(8):1877-85. Epub 2004 Jun 3. • Anja Hirschelmann, Garri Tchartchian, Markus Wallwiener, Andreas Hackethal, Rudy Leon De Wilde. A review of the problematic adhesion prophylaxis in gynaecological surgery. Arch Gynecol Obstet. 2012 April; 285(4): 1089–1097. Published online 2011 October 30. • Wallwiener CW, Kraemer B, Wallwiener M, Brochhausen C, Isaacson KB, Rajab TK. The extent of adhesion induction through electrocoagulation and suturing in an experimental rat study. Fertil Steril. 2010 Mar 1;93(4):1040-4. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.12.002. Epub 2009 Jan 14. • Metwally M, Watson A, Lilford R, Vandekerckhove P. Fluid and pharmacological agents for adhesion prevention after gynaecological surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19; (2):CD001298. • Coddington CC, Grow DR, Ahmed MS, Toner JP, Cook E, Diamond MP. Gonadotropin-releasing hormone agonist pretreatment did not decrease postoperative adhesion formation after abdominal myomectomy in a randomized control trial. Fertil Steril. 2009 May; 91(5):1909-13. • Wiseman DM, Trout JR, Franklin RR, Diamond MP. Metaanalysis of the safety and efficacy of an adhesion barrier (Interceed TC7) in laparotomy. J Reprod Med. 1999 Apr;44(4):325-31. • Zeng Q, Yu Z, You J, Zhang Q. Efficacy and safety of Seprafilm for preventing postoperative abdominal adhesion: systematic review and meta-analysis. World J Surg. 2007 Nov;31(11):2125-31; discussion 2132. • Mettler L, Audebert A, Lehmann-Willenbrock E, Schive-Peterhansl K, Jacobs VR. A randomized, prospective, controlled, multicenter clinical trial of a sprayable, site-specific adhesion barrier system in patients undergoing myomectomy. Fertil Steril. 2004 Aug; 82(2):398-404 • Whitfield RR, Stills HF Jr, Huls HR, Crouch JM, Hurd WW. Effects of peritoneal closure and suture material on adhesion formation in a rabbit model. Am J Obstet Gynecol. 2007 Dec;197(6):644.e1-5. • De Wilde RL, Brölmann H, Koninckx PR, Lundorff P, Lower AM, Wattiez A, Mara M, Wallwiener M; The Anti-Adhesions in Gynecology Expert Panel (ANGEL). Prevention of adhesions in gynaecological surgery: the 2012 European field guideline. Gynecol Surg. 2012 Nov;9(4):365-368. Epub 2012 Aug 24.

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