DETECCIÓN DE RIESGO Y PREVENCIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Amel J. Bracho B. MD. FACP Internista Miembro : ACMI, FDC...
Proyección Global de la epidemia de Diabetes: 2007 – 2025 ( millones ) Mundo 2007 = 246 millones 2025 = 380 millones Incre...
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<ul><li> FFA </li></ul><ul><li> INSULINA +/-GLUCOSA </li></ul><ul><li> ESTEROIDES </li></ul><ul><li> TNF, IL6...
HISTORIA NATURAL DE LA DM TIPO 2 DIABETES MELLITUS TIPO 2 0 – 5 AÑOS 5 – 15 AÑOS > 15 ÁÑOS COMPLICACIONES-INCAPACIDAD-...
TOLERANCIA A LA GLUCOSA - CLASIFICACION ADA Glicemia en ayunas (mg/dl) Glicemia 2-h PTOG (mg/dl)* *Estándar 75g PTOG Dia...
Borch-Johnsen et al.Diabetologia 2004; 47: 1394-1402 GLUCOSA EN AYUNAS Y RIESGO DE COMPLICACIONES 100 110 126 Normal I...
IDF: Lisboa 2006, Barcelona 2007 * K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabete...
<ul><li>PERSONAS DE ALTO RIESGO </li></ul><ul><li>POBLACION GENERAL </li></ul>* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451...
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PASO 1 (IDF) identificación
NO MODIFICABLES MODIFICABLES FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2 <ul><li>ETNICIDAD </li></ul><ul><li>HISTORI...
<ul><li>EVALUACION SISTEMATICA OPORTUNA </li></ul><ul><li>CUESTIONARIOS, ej. </li></ul><ul><li>- Finnish Type 2 Diabete...
Riesgo de padecer Diabetes Mellitus Tipo 2 en 10 años Tuomilehto – DPS - DEHKO <ul><li>1.- Edad </li></ul><ul><li>Menos de...
P = 1/( 1- e - ) P : Probabilidad de desarrollar DM 2 en un periodo de 7,5 a ños de seguimiento X = -13,415+ 0.028( ed...
PASO 2 (IDF): Medición del riesgo
<ul><li>GLUCOSA PLASMATICA </li></ul><ul><li>Glucemia en Ayunas seguida de </li></ul><ul><li>PTOG , si es necesasrio </li...
PASO 3 (IDF) : Intervención
NIVEL DE EVIDENCIA I A : Programas estructurados de Cambios en Estilos de vida que incluyan:  Educaci ón  Redu...
RIESGO RELATIVO DURACION REDUCCION % AÑOS Riesgo Relativo Duración Reducción % Años Droga Riesgo Relativo Duración R...
IFG o IGT Modificación de estilo de vida: Reducció de peso (5-10%) Ejercicio : 150 minutos, semana Individuos con la ...
<ul><li>ESTILO DE VIDA </li></ul><ul><li>- Mantener Peso Saludable </li></ul><ul><li>- Reducción Gradual de Peso ( 5-10%) ...
* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention <ul><li>INICIATIVAS ...
<ul><li>Tenemos un Grave Problema </li></ul><ul><li>Conocemos las estrategias de Prevención </li></ul><ul><li>Qué estamos ...
AÑO 2005 CONVENIO INTERADMINISTRATIVO No. 146-2005 Programa de Prevención de Diabetes Mellitus Tipo 2 Guía para Profesiona...
 
PROGRAMA DE PREVENCION DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 INICIATIVA OFICIAL DPTO DEL CESAR-COLOMBIA
DIRECTOR GENERAL COORDINADOR MUNICIPAL MD. MONITOR MOTIVADOR MOTIVADOR NUCLEO DE PREVENCION NUCLEO DE PREVENCION EMDS* 15...
<ul><li>CONCLUSIONES: </li></ul><ul><li>La Epidemia de DM tipo 2 crece aceleradamente, haciendo necesarias </li></ul><ul...
 
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN !!
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Prevencion De Diabetes Mellitus 2,Amel Bracho

Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Prevencion De Diabetes Mellitus 2,Amel Bracho

  • 1. DETECCIÓN DE RIESGO Y PREVENCIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Amel J. Bracho B. MD. FACP Internista Miembro : ACMI, FDC, FACP IV CONGRESO COLOMBIANO DE DIABETES CARTEGENA DE INDIAS, JUNIO 2007
  • 2. Proyección Global de la epidemia de Diabetes: 2007 – 2025 ( millones ) Mundo 2007 = 246 millones 2025 = 380 millones Incremento 55% “ La epidemia de DMT2 NO es debida a una explosión de nuevas mutaciones genéticas!, es el resultado de la epidemia de obesidad!!”. Ralph A. DeFronzo, MD
  • 3. 2,5 millones de años 50 años Homo sapiens Homo obesus Modificación del Estilo de Vida : Balance Energético Positivo  Alimentos Energéticamente Densos  Inactividad Físisica Incremento de la Longevidad Genotipo y Fenotipo Económicos
  • 4. <ul><li> FFA </li></ul><ul><li> INSULINA +/-GLUCOSA </li></ul><ul><li> ESTEROIDES </li></ul><ul><li> TNF, IL6, PAI 1 </li></ul><ul><li> ACTIVIDAD DEL RAAS </li></ul><ul><li> ADIPONECTINA </li></ul> ESTOS CAMBIOS CONTRIBUYEN A QUE OCURRA DMT2 Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR  TODOS ESTOS CAMBIOS SON REVERSIBLES CON LA REDUCCION DE PESO !! QUE OCURRE EN LA OBESIDAD ?
  • 5. HISTORIA NATURAL DE LA DM TIPO 2 DIABETES MELLITUS TIPO 2 0 – 5 AÑOS 5 – 15 AÑOS > 15 ÁÑOS COMPLICACIONES-INCAPACIDAD-MUERTE Genética Nutrición Obesidad Resistencia a Insulina TG altos HDL-c Bajo HTAS Ateroesclerosis Retinopatía Nefropatía Neuropatía Ceguera IRC Amputaciones Normal Resistencia A la Insulina Tolerancia Anormal a la Glucosa Glicemia Alterada En Ayunas PRE-DIABETES Hiperglicemia Intermedia
  • 6. TOLERANCIA A LA GLUCOSA - CLASIFICACION ADA Glicemia en ayunas (mg/dl) Glicemia 2-h PTOG (mg/dl)* *Estándar 75g PTOG Diabetes Care,volume 30, number 3,March 2007 *IFG ( Glucemia Alterada en ayunas) 100 – 125 < 200 IFG Aislada 100 – 125 < 140 *IGT ( Tolerancia Anormal a la Glucosa) < 126 140 - 199 IGT Aislada < 100 140 - 199 *IFG/IGT Combinadas 100 – 125 140 - 199 NGT ( Tolerancia Normal a la Glucosa) < 100 < 140
  • 7. Borch-Johnsen et al.Diabetologia 2004; 47: 1394-1402 GLUCOSA EN AYUNAS Y RIESGO DE COMPLICACIONES 100 110 126 Normal IFG Diabetes Glucosa plasmática en ayunas mg/dl Riesgo CV Riesgo Microvascular ADA IDF - OMS
  • 8. IDF: Lisboa 2006, Barcelona 2007 * K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention Meta Principal: Prevención de la Diabetes Mellitus Tipo 2 tanto en los paises desarrollados como en los paises en vía de desarrollo. Objetivo Secundario: Reducir el riesgo de Enfermedades Cardiovasculares en las personas identificadas con Alto Riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2
  • 9. <ul><li>PERSONAS DE ALTO RIESGO </li></ul><ul><li>POBLACION GENERAL </li></ul>* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention INTERVENCIÓN INICIATIVAS GUBERNAMENTALES IDF: Estrategias de prevención dirigidas a dos grupos objetivos
  • 10. PLAN DE 3 PASOS ( IDF 2007* ) * K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention. Barcelona, Abril 2007 INTERVENCIONES PARA PREVENCION DE DM TIPO 2 : <ul><li>PASO 1 : IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS </li></ul><ul><li>CON ALTO RIESGO de DM T2 </li></ul><ul><li>PASO 2: MEDIDA DEL RIESGO </li></ul><ul><li>PASO 3: INTERVENCIÓNES PARA LA </li></ul><ul><li>PREVENCIÓN DE DM TIPO 2 </li></ul>
  • 11. PASO 1 (IDF) identificación
  • 12. NO MODIFICABLES MODIFICABLES FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2 <ul><li>ETNICIDAD </li></ul><ul><li>HISTORIA FAMILIAR </li></ul><ul><li>GENERO </li></ul><ul><li>HISTORIA DE DMG </li></ul><ul><li>OVARIOS POLIQUISTICOS </li></ul><ul><li>SOBREPESO Y OBESIDAD </li></ul><ul><li>SEDENTARISMO </li></ul><ul><li>PREDIABETES ( TAG GAA) </li></ul><ul><li>SINDROME METABOLICO </li></ul><ul><li>FACTORES DIETETICOS </li></ul><ul><li>AMBIENTE INTRAUTERINO </li></ul><ul><li>INFLAMACION </li></ul>
  • 13. <ul><li>EVALUACION SISTEMATICA OPORTUNA </li></ul><ul><li>CUESTIONARIOS, ej. </li></ul><ul><li>- Finnish Type 2 Diabetes Risk Assesment </li></ul><ul><li>- ADA Interactive Diabetes Risk Test </li></ul><ul><li>- Thailand – High Risk Prediction </li></ul><ul><li>- ARIC - Rancho Barnardo - </li></ul><ul><li>- Cambridge Scoring System </li></ul><ul><li>- SADPM </li></ul><ul><li>- German Diabetes Risk Score </li></ul><ul><li>MEDIDA DE LA CINTURA </li></ul>* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention PASO 1 (IDF): IDENTIFICACION
  • 14. Riesgo de padecer Diabetes Mellitus Tipo 2 en 10 años Tuomilehto – DPS - DEHKO <ul><li>1.- Edad </li></ul><ul><li>Menos de 45 años (0 p ) </li></ul><ul><li>Entre 45 -54 años (2 p ) </li></ul><ul><li>Entre 55 -64 años (3 p ) </li></ul><ul><li>Màs de 64 años (4 p ) </li></ul><ul><li>2.- Indice de Masa Corporal </li></ul><ul><li>Menor de 25 (0 p ) </li></ul><ul><li>Entre 25 – 30 (1 p ) </li></ul><ul><li>Mayor de 30 (3 p ) </li></ul><ul><li>3.- Perímetro de la Cintura </li></ul><ul><li>Hombres Mujeres </li></ul><ul><li>< 94 cm < 80 cm (0) </li></ul><ul><li>94 – 102 cm 80 – 88 cm (3) </li></ul><ul><li>> 102 cm > 88 cm (4) </li></ul><ul><li>4.-Realiza al menos 30 m. de Actividad </li></ul><ul><li>física,en el trabajo y/o en tiempo libre </li></ul><ul><li>SI (0 p ) </li></ul><ul><li>NO (2 p ) </li></ul><ul><li>5.- Con que frecuencia come verduras </li></ul><ul><li>y frutas </li></ul><ul><li>Cada dìa (0 p ) </li></ul><ul><li>No cada dìa (1 p ) </li></ul><ul><li>6.- Toma medicamentos para la presiòn </li></ul><ul><li>Arterial regularmente ? </li></ul><ul><li>NO (0 p ) </li></ul><ul><li>SI (1 p ) </li></ul><ul><li>7.- Le han encontrado alguna vez </li></ul><ul><li>glucosa (azucar) alta ? </li></ul><ul><li>NO (0 p) </li></ul><ul><li>SI (5 p) </li></ul><ul><li>8.-Algunos de sus familiares ha sido </li></ul><ul><li>diagnosticado con Diabetes (tipo 1, 2 ) </li></ul><ul><li> NO (0 p ) </li></ul><ul><li> SI: abuelos, tios,primo hermanos (3 p) </li></ul><ul><li> SI: padres, hrmanos, hijos (5 p) </li></ul>Menos de 7 puntos BAJO ( 1 de cada 100 personas ) Entre 7 a 11 puntos LIGERAMENT ELEVADO ( 1 de cada 25 ) Entre 12 a 14 puntos MODERADO ( 1 de cada 6 personas) Entre 15 a 20 puntos ALTO ( 1 de cada 3 personas ) Màs de 20 puntos MUY ALTO ( 1 de cada 2 personas )
  • 15. P = 1/( 1- e - ) P : Probabilidad de desarrollar DM 2 en un periodo de 7,5 a ños de seguimiento X = -13,415+ 0.028( edad )+0.661( sexo )+0,412( MA )+0,079( FG )+0,018( TAS )- 0,039( HDL )+0,070( IMC )+0,481( historia familiar ) Sexo: 1 si es mujer, 0 si es hombre MA: 1 si es Mexicano-Americano, 0 si es blanco no hispano FG: Glucosa en ayunas TAS: Tensi ón Arterial sistémica HDL: Niveles de Colesterol HDL en mg/dl IMC: Indice de Masa Corporal Historia Familiar : 1 si al menos, uno de los padres o hermanos tiene DM y 0 si no es así. X 2004 amelbracho @hotmail.com MODELO MATEMATICO PARA IDENTIFICAR PERSONAS CON RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES MELLITUS TIPO 2 San Antonio Heart Study* Ann Inter Med.2002; 136:575-581
  • 16. PASO 2 (IDF): Medición del riesgo
  • 17. <ul><li>GLUCOSA PLASMATICA </li></ul><ul><li>Glucemia en Ayunas seguida de </li></ul><ul><li>PTOG , si es necesasrio </li></ul><ul><li>CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA </li></ul><ul><li>FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR </li></ul><ul><li>HISTORIA FAMILIAR </li></ul>* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention PASO 2 (IDF): MEDIDA DEL RIESGO
  • 18. PASO 3 (IDF) : Intervención
  • 19. NIVEL DE EVIDENCIA I A : Programas estructurados de Cambios en Estilos de vida que incluyan:  Educaci ón  Reducción de la ingesta energética  Actividad Física Regular  Pérdida de peso del 5%-7% del peso inicial  Reducción Riesgo de Diabetes Tipo 2 ( 58% anual ) SE PUEDE PREVENIR LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 ?
  • 20. RIESGO RELATIVO DURACION REDUCCION % AÑOS Riesgo Relativo Duración Reducción % Años Droga Riesgo Relativo Duración Reducción % Años MEDICAMENTOS <ul><li>MALMO 63 6 </li></ul><ul><li>DA QUING 42 6 </li></ul><ul><li>DPS 58 3 </li></ul><ul><li>DPP 58 3 </li></ul><ul><li>JAPAN 67 4 </li></ul><ul><li>INDIA 28 3 </li></ul>INTERVENCIONES PARA PREVENCIÓN DE DM TIPO 2 : CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA <ul><li>DPP Metformina 31 3 </li></ul><ul><li>INDIA Metformina 26 3 </li></ul><ul><li>DPP Troglitazona* 75 1 </li></ul><ul><li>STOP-NIDDM Acarbosa 25 3 </li></ul><ul><li>XENDOS Orlistat 37 4 </li></ul><ul><li>DREAM Roziglitazona* 60 3 </li></ul>MEDICAMENTOS
  • 21. IFG o IGT Modificación de estilo de vida: Reducció de peso (5-10%) Ejercicio : 150 minutos, semana Individuos con la Combinación IDF/IGT , más: Menor de 60 años de edad Modificación de estilo IMC mayor de 35 Kg/m2 de vida y o Metformina Historia Familar de DM ( 1er grado) Triglicéridos Altos HDL bajas HTAS HbA1c > 6.0% Diabetes Care,volume 30, number 3,March 2007 RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO PARA INDIVIDUOS CON IFG , IGT O AMBOS - ADA 2007
  • 22. <ul><li>ESTILO DE VIDA </li></ul><ul><li>- Mantener Peso Saludable </li></ul><ul><li>- Reducción Gradual de Peso ( 5-10%) </li></ul><ul><li>- Alimentos con Bajo Indice Glicémico </li></ul><ul><li>- 30 minutos de actividad física moderada </li></ul><ul><li>la mayoría de dias de la semana </li></ul><ul><li>DROGAS </li></ul><ul><li>Metformina </li></ul><ul><li>Acarbosa </li></ul><ul><li>EDUCACIÓN </li></ul>* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention PASO 3 (IDF): INTERVENCIÓN
  • 23. * K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention <ul><li>INICIATIVAS GUBERNAMENTALES </li></ul><ul><li>Defensa : Apoyo de ONGs, Académicas, Económico </li></ul><ul><li>Apoyo Comunitario : Educación escolar, </li></ul><ul><li>Urbanismo,Deportes populares </li></ul><ul><li>Legistativo, Fiscal – Etiquetas de alimentos,etc </li></ul><ul><li>Compromiso del Sector Privado: Salud en sitio de trabajo </li></ul><ul><li>Industria de Alimentos </li></ul><ul><li>Medios de Comunicación-TV,Prensa,Radio,etc </li></ul>INTERVENCIÓN EN LA POBLACIÓN
  • 24. <ul><li>Tenemos un Grave Problema </li></ul><ul><li>Conocemos las estrategias de Prevención </li></ul><ul><li>Qué estamos haciendo? </li></ul>
  • 25. AÑO 2005 CONVENIO INTERADMINISTRATIVO No. 146-2005 Programa de Prevención de Diabetes Mellitus Tipo 2 Guía para Profesionales de la Salud MEDSOFT © 2006 Republica de Colombia Departamento del Cesar Secretaría Departamental de Salud
  • 27. PROGRAMA DE PREVENCION DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 INICIATIVA OFICIAL DPTO DEL CESAR-COLOMBIA
  • 28. DIRECTOR GENERAL COORDINADOR MUNICIPAL MD. MONITOR MOTIVADOR MOTIVADOR NUCLEO DE PREVENCION NUCLEO DE PREVENCION EMDS* 15 – 20 Personas 2 -3 por Núcleos Responsable de P/P ESE, EPS, IPS Responsable P/P Sec. Mpal Salud Responsdable P/P Sec.Dptal Salud PROGRAMA DE PREVENCION DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 INICIATIVA OFICIAL DPTO DEL CESAR-COLOMBIA
  • 29. <ul><li>CONCLUSIONES: </li></ul><ul><li>La Epidemia de DM tipo 2 crece aceleradamente, haciendo necesarias </li></ul><ul><li>políticas institucionales de PREVENCION </li></ul><ul><li>Hay evidencias de que a la enfermedad se le puede modificar su curso natural </li></ul><ul><li>Las Medidas de Prevención han demostrado ser Eficientes y Costoefectivas </li></ul><ul><li>Se requiere de manera Prioritaria que la comunidad científica impulse la necesidad de la prevención de la DM tipo 2, exigiendo a los Gobiernos la implementación de programas con tal fin, a la par de otros desarrollos para tratar la Enfermedad y sus complicaciones </li></ul>
  • 31. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN !!

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