Dra. Maria Luisa Ramirez.
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Clínica
Bacteriología - Baciloscopia
No cultivable
Histopatología
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LEPRA LEPOMATOSA
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LEPRA DIMORFA TUBERCULOIDE
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LEPRA DIMORFA LEPROMATOSA
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REACCIONES LEPROTICAS
 Consisten en la aparición aguda de síntomas y signos de
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REACCIONES LEPROTICAS
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REACCIÓN TIPO 2
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Con lepra indeterminada
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OMS en 1982
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de vista epidemiológico
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BACILAR
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Índice bacilar
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1 a 10 bacilos / 100 campos
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1 a 10 bacilos / ...
Escala logarítmica internacional de Ridley
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(MB) deberá tener un examen de
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Resumen de clasificacion clinica
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presetnacion clase correlacio Lepra

Published on: Mar 4, 2016
Source: www.slideshare.net


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  • 1. Dra. Maria Luisa Ramirez.
  • 2. ENFERMEDAD DE HANSENLEPRA Gerhard Armauer Hansen  Descubierto en 1874 por (Noruega)  Enfermedad de interes en salud publica  Enfermedad infecciosa crónica, granulomatosa, producida por un bacilo ácido alcohol resistente (BAAR) conocido como bacilo de Hansen  Principalmente la piel, los nervios periféricos, la mucosa de las vías respiratorias altas y los ojos  Entre los signos y síntomas de la enfermedad se presentan decoloraciones o manchas en la piel,  con pérdida de la sensibilidad  es de evolución lenta progresiva
  • 3. AGENTE ETIOLOGICO. Mycobacterium leprae: Intracelular obligatorio, no cultivable y ácido-alcohol resistente. Se divide cada dos semanas en promedio, es la única bacteria que se aloja en el sistema nervioso periférico y produce daño neural, sus células blanco primarias son las de Schwann y los macrófagos. FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo asociados con la presencia de un caso nuevo de lepra son desnutrición, hacinamiento y susceptibilidad inmunológica de la persona infectada; la lepra no es hereditaria. Existen otros determinantes como el ambientete físico, social y económico, que incluyen la pobreza y la presencia de pacientes sin tratamiento SUSCEPTIBILIDAD Cerca de 90% de la población es resistente natural al Mycobacterium leprae, es decir, el individuo se puede infectar, pero no se enferma. Esta resistencia natural proviene de la respuesta inmune, la magnitud y frecuencia de la exposición al bacilo y de la protección cruzada conferida por la vacuna BCG. RESERVORIO : seres humanos MODO DE TRANSMISION Se da en forma directa, por inhalación de secreciones del tracto respiratorio superior (nariz y boca) derivada de la convivencia prolongada de una persona susceptible con un enfermo no tratado. PERIODO DE INCUBACION Varía de 9 meses a 10 años; el promedio es probablemente 4 años para la lepra tuberculoide y 8 años para la lepra lepromatosa.
  • 4. CLASIFICACION DE LEPRA CLASIFICACION Ridley y jopling Madrid OMS ESPECTRO DE LA LEPRA T BT Tuberculoide BB BL Dimorfa Paucibacilar(PB) L Lepromatosa Multiabcilar(MB) Indeterminada(I). • Ridley & Jopling (1966), que se basa en una clasificación inmunológica. • clasificación clínica presentada en el Congreso Internacional de lepra de Madrid (1953) • La clasificación bacteriológica OMS (1982).
  • 5. DIAGNOSTICO Clínica Bacteriología - Baciloscopia No cultivable Histopatología
  • 6. CLASIFICACION CLINICA DE LA LEPRA LEPRA INDETERMINADA SIGNOS CUTÁNEOS Uno o mas máculas hipocrómicas, frecuente en extremidades, cara, gluteos, xeroticas, hipoestesia al calor y frio SIGNOS NEUROLÓGICO No afecta tronco nervioso ÓRGANOS INTERNOS. No afecta EVOLUCIÓN Vira a otra forma de lepra, permanece como LI o cura espontáneamente. BACILOSCOPIA Negativa, LEPROMINA Positva o negativa HISTOPATOLOGIA Infiltrados linfohistiocitarios perineurales. Engrosamiento del perinervio, penetración de linfocitos y macrófagos al interior del nervio. Pueden observarse ocasionales BAAR intraneurales, endoteliales y en los músculos erectores del pelo.
  • 7. CLASIFICACION CLINICA DE LA LEPRA LEPRA TUBERCULOIDE SIGNOS CUTÁNEOS Máculas eritematohipocrómicas o placas eritematosas de límites bien definidos, asimétricas, anestésicas, anhidróticas y alopécicas. SIGNOS NEUROLÓGICO neuritis periférica: anestesia, neuritis, parálisis. Lesiones óseas neurotróficas y osteolisis. ÓRGANOS INTERNOS. Afección ocasional epidídimo e hígado. EVOLUCIÓN Tendencia a la curación espontánea, con secuelas. BACILOSCOPIA Negativa en moco y linfa LEPROMINA Positva HISTOPATOLOGIA Granulomas subepidérmicos, perianexiales, peri e intraneurales, de células epitelioides y gigantes de Langhans, con abundantes linfocitos; grado severo neural por el granuloma. Negativa para BAAR. de ganglios,
  • 8. CLASIFICACION CLINICA DE LA LEPRA LEPRA LEPOMATOSA SIGNOS CUTÁNEOS Numerosas lesiones simétricas, eritematosas ferruginosas, difusas; nódulos firmes ampliamente distribuidas en cara (oreja y nariz) y tegumento; madarosis y facies leonina. SIGNOS NEUROLÓGICO Afección troncos nerviosos MUCOSAS. ÓRGANOS INTERNOS. Rinitis, glositis, faringitis, laringitis y disfonía. Afección del hígado, bazo, ganglios linfáticos, medula ósea, polo anterior del ojo; atrofia testicular y ginecomastia. EVOLUCIÓN Sin tratamiento; lepromatización total. Reacción tipo 2 BACILOSCOPIA Positiva con globias en moco y linfa. LEPROMINA Negativa HISTOPATOLOGIA Epidermis atrófica, banda colágena de Unna; dermatitisdifusa con macrófagos espumosos y pocos plasmocitos; nervios con engrosamiento intra y perineural. Se observan numerosos BAAR en los nervios, macrófagos, células endoteliales, anexos cutáneos
  • 9. LEPRA LEPOMATOSA
  • 10. CLASIFICACION CLINICA DE LA LEPRA LEPRA DIMORFA SIGNOS CUTÁNEOS Numerosas placas bien definidas, asimétricas,eritematosas o eritematovinosas, con resolución central, alopécicas, anhidróticas, anestésicas. SIGNOS NEUROLÓGICO Afectación asimétrica de troncos nerviosos, neuritis aguda en la reacción Tipo 1; parálisis. MUCOSAS. ÓRGANOS INTERNOS. Puede afectarse la mucosa oral y nasal: Algunas veces afectación del hígado, ganglios, testículo o bazo. EVOLUCIÓN La más inestable del espectro. Vira hacia BT o BL. BACILOSCOPIA Positiva sin globias. LEPROMINA Positiva debil HISTOPATOLOGIA Granulomas edematosos de macrófagos vacuolados; pocas células epiteloides y linfocitos, sin células de Langhans; nervios engrosados con tendencia a la laminación e invasión por infiltrados. Positivo para BAAR.
  • 11. LEPRA DIMORFA LEPRA DIMORFA TUBERCULOIDE SIGNOS CUTÁNEOS Placas bien definidas, asimétricas, anestésicas, alopécicas y Anhidróticas. Con lesiones típicas de la dimorfa dimorfa SIGNOS NEUROLÓGICO Neuritis aguda en la reacción tipo 1; parálisis. ÓRGANOS INTERNOS. Afección ocasional del hígado, ganglios y epidídimo. EVOLUCIÓN Incapacidad tratamiento. BACILOSCOPIA Negativa en moco, bacilos en linfa. severa, LEPRA DIMORFA LEPROMATOSA SIGNOS CUTÁNEOS Lesiones, eritematosas y ferruginosas difusas y nódulos bien definidos con lesiones típicas de la dimorfa dimorfa SIGNOS NEUROLÓGICO Afección de los troncos nerviosos. Neuritis aguda en las reacciones. ÓRGANOS INTERNOS. Rinitis, glositis, faringitis y laringitis. Afección de hígado, bazo, médula ósea, testículo y ojo. EVOLUCIÓN Sin tratamiento, progresa a la forma lepromatosa; reacciones 1 y 2. BACILOSCOPIA Positiva con globias. LEPROMINA Negativa HISTOPATOLOGIA Epidermis atrófica; banda de Unna; dermatitis difusa con macrófagos espumosos; escasas células epitelioides dispersas; abundantes linfocitos; nervios con laminación característica del perinervio. Positivo BAAR para , con BAAR en los nervios, macrófagos, células endoteliales y anexos cutáneos. sin escasos LEPROMINA Positiva HISTOPATOLOGIA Granulomas de células epiteloides y linfocitos, sin mayor número de células de Langhans ni plasmocitos; los infiltrados no tocan la epidermis; nervios permeados por granulomas epitelioides.
  • 12. LEPRA DIMORFA TUBERCULOIDE LEPRA DIMORFA LEPROMATOSA
  • 13. LEPRO REACCIONES – REACCIONES LEPROTICAS  Consisten en la aparición aguda de síntomas y signos de inflamación, sobre el cuadro clínico ya instaurado de un enfermo de lepra.  Producidas por un cambio del estado inmunológico.  Se presentan durante el tratamiento o posterior al tratamiento. TIPO 1: mediada por la respuesta de inmunidad celular TIPO 2: llamada eritema nodoso leproso, cuyo mecanismo inmunológico desencadenado es por reacción antígenoanticuerpo o de complejos inmunes, locales o circulantes
  • 14. LEPRO REACCIONES – REACCIONES LEPROTICAS REACCIÓN TIPO 1 REACCIÓN TIPO 2 respuesta de hipersensibilidad retardada, mediada por la inmunidad celular. reacción humoral presente en los pacientes con lepra dimorfa. Afecta a los pacientes de lepra lepromatosa y dimorfa lepromatosa. multibacilar, Puede ser desencadenada por factores tales como infecciones intercurrentes, parasitismo, cambios fisiológicos como la menarquia o embarazo, puerperio y el estrés. Manifestaciones cutáneas: Cambios agudos en las lesiones ya instauradas. Edema de manos, pies y cara, con o sin la presencia de Lesiones dermatológicas, Descamación de las lesiones en la fase final de la reacción; puede ocurrir necrosis y ulceración de la piel en las reacciones más severas. Se caracteriza por la presencia de nódulos subcutáneos, hipertérmicos, dolorosos a La palpación, que pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo y además deterioro del estado general, fiebre, mialgias y artralgias. Eventualmente adenitis, iridociclitis, nefritis, neuritis y orquiepididimitis. Manifestaciones neuróticas: Se caracterizan por edema y dolor de troncos nerviosos de presentación agudas. Efecto posteriores glomerulonefritis por depósito de complejos inmunes con presencia de albuminuria Y amiloidosis renal secundaria sistémica que puede ocasionar insuficiencia renal.
  • 15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Con lepra indeterminada Pitiriasis alba Pitiriasis rosada de Gibert Escleroderma en placa Pinta Hipocromias residuales Vitiligo Nevus anemico Pitiriasis versicolor. Con lepra lepromatosa Leishmaniasis difusa anergica Enfermedad de lobo Eritema nodoso Neurofibromatosis. Con lepra tuberculoide Granuloma anular Sarcoidosis Linfomas cutaneos Tinea faciei y tinea corporis Eczemas Psoriasis.
  • 16. Clasificación bacteriológica Paucibacilar - PB Baciloscopia IB= 0 Multibacilar -MB IB > 0 OMS en 1982 La baciloscopia es una prueba de diagnóstico y clasificación para definir y evaluar el tratamiento y la aparición de recidivas. Si la baciloscopia es negativa, no descarta el diagnóstico de lepra; en este caso se debe realizar una biopsia de piel.
  • 17. Escala logarítmica internacional de Ridley  Comparación con el mundo desde el punto de vista epidemiológico  diferenciar pacientes MB de los PB, lo cual está de acuerdo con los fines de la terapia multidroga  Criterio de recaídas  Tendencias de cargas bacilares
  • 18. Realizar el procedimiento cumpliendo con las normas de bioseguridad Usar láminas nuevas. Colorantes Ziehl Neelsen de calidad Todo el procedimiento debe ser aséptico Explique el proceso de toma de muestra al paciente y en caso de niños, a los padres
  • 19. La solicitud del examen debe acompañarse del esquema corporal donde el médico señala los sitios de toma de muestras. Se debe tomar muestras de linfa de cuatro sitios diferentes mínimo y hasta de seis sitios máximo que corresponden a muestras de linfa de los dos lóbulos de las orejas, de dos lesiones activas diferentes, y en caso de no existir lesiones se deben reemplazar por muestras de los codos.
  • 20. El bacilo de la lepra es un microorganismo intracelular obligado, el tipo de muestra que se debe obtener es aquella que contiene abundantes macrófagos; es decir líquido intersticial, donde abundan los macrófagos que contienen los bacilos. Debe ser libre de eritrocitos.
  • 21. Para obtener una buena muestra de líquido intersticial (linfa) es indispensable dejar completamente exangüe (libre de sangre) el sitio donde se va a tomar la muestra, lo cual se hace empleando una pinza atraumática sin garra tipo "Kelly" hemostática; si no se dispone de la pinza, se puede usar los dedos índice y pulgar como pinza digital Para lograr una mejor isquemia se puede frotar el sitio utilizando un escobillón, siempre en una misma dirección, hasta que la zona este completamente pálida garantizando la ausencia de sangre en la muestra para facilitar la lectura.
  • 22. Una vez lograda la isquemia, limpie el sitio con alcohol al 70% y con una lanceta desechable se debe hacer un pinchazo y realizar una pequeña excavación del área a partir del punto de origen del pinchazo. Recoja la linfa junto con los restos de tejido utilizando la misma lanceta evitando que la muestra se quede en la canaleta de la mitad. En todas estas muestras se debe extraer líquido intersticial, rico en macrófagos, que contienen los bacilos
  • 23. • La lámina se debe marcar claramente de manera que no se borre durante el proceso de coloración, • La muestra se debe colocar en el sitio correspondiente de la lámina Escala logarítmica internacional de Ridley Lesión 3 Lesión 4 Lesión 2 o codo izquierdo Lesión 1 o codo derecho Lóbulo de oreja izquierdo Lóbulo de oreja derecho Número de identificación
  • 24. COLORACION DE ZIEHL-NEELSEN La técnica de coloración estandarizada por el Laboratorio Nacional de Referencia para la Red Nacional de Laboratorios.
  • 25. Lectura de la baciloscopia de lepra Escala logarítmica internacional de Ridley El informe bacteriológico deberá incluir tanto el número de cruces en cada una de las muestras examinadas, como el resultado del índice bacilar calculado.
  • 26. Lectura de la Baciloscopia de lepra Escala logarítmica internacional de Ridley El índice bacilar (IB) corresponde al promedio aritmético del número de cruces obtenidas de cada uno de los sitios examinados y se informa en números arábigos.
  • 27. EJEMPLO DE INDICE BACILAR
  • 28. Lectura de la baciloscopia de lepra Escala logarítmica internacional de Ridley Lesión 3 Lesión 4 + + Lesión 2 o codo izquierdo ++ ++ Lesión 1 o codo derecho ++ + Lóbulo de oreja derecho Lóbulo de oreja izquierdo Número de identificación
  • 29. Ejemplo calculo de índice bacilar Muestras Índice bacilar Lóbulo de la oreja derecha : Lóbulo de la oreja izquierda: Lesión 1 o codo derecho: Lesión 2 o codo izquierdo: Lesión 3: Lesión 4: 1+ 2+ 2+ 2+ 1+ 1+ Sumatoria: 9 IB: 1+ 2+ 2 + 2 +1 +1 = 1.5 6 El índice bacilar es un indicador objetivo para acompañar el diagnostico, la clasificación, y control de los pacientes, las recaídas y para evaluar los resultados del tratamiento. Índice bacilar : sumatoria del número de cruces por muestra, sobre el total de muestras Rango IB = 0.0 – 6.0
  • 30. Gráfica índice bacilar (IB) por la escala logarítmica de Ridley IB 1+ 1 a 10 bacilos / 100 campos IB 2+ 1 a 10 bacilos / 10 campos Examinar 100 campos microscópicos (objetivo de inmersión) IB 3+ 1 a 10 bacilos / campo IB 4+ 10 a 100 bacilos / campo Examinar 25 campos microscópicos (objetivo de inmersión) IB 5+ 100 a 1000 bacilos / campo IB 6+ > 1000 bacilos / campo Examinar 25 campos microscópicos (objetivo de inmersión)
  • 31. Escala logarítmica internacional de Ridley IB=1+ + IB=2 + IB=3 + IB=4 + IB=5 + IB=6
  • 32. El paciente clasificado como multibacilar (MB) deberá tener un examen de baciloscopia de control semestral, durante el tiempo que dure el tratamiento y al finalizar el mismo para sacarlo a vigilancia Para los pacientes paucibacilares (PB) se debe realizar el examen de control al completar el esquema de tratamiento. Durante la vigilancia post tratamiento de los pacientes MB se recomienda realizar un examen de baciloscopia cada año durante cinco años y cuando se observen nuevas lesiones.
  • 33. Resumen de clasificacion clinica

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