PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA
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UNIVERSIDAD
EVANGÉLICA DE EL SALVADOR
FACULTAD DE ...
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SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
Es una identidad fisiológi...
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ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Es la zona donde la...
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En el borde inferior de los tejidos
retrodiscales ...
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LIGAMENTOS DE LA ATM
Los ligamentos no intervienen...
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sinovial)
- TEMPOROMANDIBULAR (traslación)
LIGAMEN...
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1. Movimientos de descenso y elevación: Se efectúa...
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por el temporal y contralateralmente por el pterig...
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Desviaciones
La disfunción de la articulación pode...
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vestibular de los incisivos inferiores. Se le lla...
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GÚIA ANTERIOR
Es cuando la mandíbula se desplaza ...
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SOBREPASE VERTICAL U OVERBITE
Es una dirección su...
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LINGUO- DENTALES (CH, S, C,Z)
FACTORES DE LA OCLU...
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Las malas posiciones impiden el cumplimiento de s...
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 CURVA ANTERO TRANSVERSA (CURVA DE WILSON)
 CAR...
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En las personas sanas, la anatomía oclusal de los...
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DIMENSIÓN VERTICAL
La DV es un concepto clínico p...
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interoclusal de 9-11 mm. Más allá de 15 mm de sep...
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Por lo tanto, siempre que se decida aumentar la D...
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- Patológica o Disfuncional
o Fisiológica, Normal...
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 Deslizamiento simétrico de Relación Céntrica y ...
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 Contactos oclusales de corta duración
 Inconsc...
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 Libertad de realizar movimientos excéntricos
O ...
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de influir en la calidad articulatoria de los son...
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 Bilateral
 SOBREMORDIDA
Aumento del solapamien...
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 MORDIDA EN TIJERA
Mal oclusión caracterizada po...
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 ESPACIAMIENTO ( DIASTEMAS)
Su causa primaria es...
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ANOMALÍAS DE TEJIDOS BLANDOS
 MACROGLOSIA
Aument...
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 HIPERTROFIA DEL FRENILLO LABIAL
Aumento del tam...
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o Alta incidencia de caries, restauraciones, endo...
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4. Registro exacto de las superficies incisales y...
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PASTA ZINQUENÓLICA
VENTAJAS:
1. Fluidez antes del...
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ELASTÓMEROS
VENTAJAS
1. Exactitud
2. Estabilidad ...
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El desprogramador elimina la influencia de los di...
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RELACIÓN CÉNTRICA
Dentro de las conceptualizacion...
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un paciente con prótesis removible, los colocamos...
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un desbalance o una inestabilidad en la armonía d...
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Se usa en el diagnóstico, planificación del trata...
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 Articulador semiajustable
- Reproduce movimient...
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 Ángulo de Bennett
Es el ángulo que describe el ...
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 Distancia intercondílea
Distancia entre los cen...
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Existen aparatos de tipo NO ARCON en las cuales l...
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- Espaciadores condilares
- Tornillos
-Tornillos,...
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 Espaciadores Condilares
tiene como función crea...
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 Arco facial
Se emplea para registrar la relació...
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- La relación del modelo superior con el plano ax...
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CENTRICIDAD
ÓSEA
DENTARIA
MUSCULAR
OCLUSIÓN EN EL...
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La inestabilidad ortopédica genera desarmonía ent...
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3. ATM Trayectoria condílea (no modificable)
MOVI...
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Función de grupo posterior
FUNCIÓN O GUÍA CANINA
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ALINEACIÓN TRIDIMENSIONAL DE LOS CANINOS
1. Conta...
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DIAGNÓSTICO OCLUSAL EXTRA ORAL:
ANÁLISIS FUNCIONA...
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El análisis funcional de la oclusión se construye...
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Evaluación Muscular
La palpación digital es siemp...
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una escala análoga del dolor.
MÚSCULO TEMPORAL
La...
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siente la sensación de trabajo en los músculos de...
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la palpación. Es probable que detectemos al análi...
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Trayectorias de apertura y cierre mandibular.
Se ...
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Ambos sonidos son audibles sin ninguna ayuda inst...
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Partiendo del concepto de que la Relación
Céntric...
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máxima intercuspidación a la relación céntrica, y...
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posición de los bordes incisales de los dientes a...
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Análisis de las
Interferencias Oclusales
El análi...
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proyección oblicua, en las tres posiciones ( post...
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BIOMECANICA MANDIBULAR:
Receptores neurosensorial...
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Los reflejos simples asociados a los músculos de ...
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www.odon.uba.ar/uacad/fisiologia/docs/anexo.ppt
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oclusal. Raramente se asocia a patología articula...
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Posición de los dientes en la cavidad oral en el ...
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Elevaciones, crestas, tubérculos.
Cúspides de bal...
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OCLUSIÓN IDEAL
Debe asegurar un patrón funcional ...
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adaptan a los cambios sufridos por la dentición (...
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No se puede desarrollar la armonía oclusal sin ga...
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- molares (más lesivo para el SE)
2. Contacto exa...
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Falta de dientes posteriores
Extrusión de las pie...
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1. SINCRONIZACIÓN COMPLETA DE LA FUNCIÓN MUSCULAR...
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PATOLOGÍAS DE LA A.T.M
BIOMECÁNICA DE LA A.T.M.
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4. Movimiento de protrusión: El cóndilo y el disc...
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EPIDEMIOLOGÍA
Aparecen entre la segunda y tercera...
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Se da con frecuencia durante el sueño, pero tambi...
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o Masticación
o Deglución
o Fonación
EL SUCESO
Du...
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Cada estructura del sistema masticatorio es capaz...
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3. DISFUNCIÓN
SIGNO DE TRASTORNO MUSCULAR
LIMITAC...
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CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULAR...
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Trigger points
2.Alteraciones funcionales:
2.1 De...
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2.3 Trastornos Articulares Inflamatorios
Síntomas...
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Se estudia la presencia de mayor cantidad de rece...
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El uso de guardas oclusales como terapia única o ...
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DEFINICIÓN, FISIOPATOLOGÍA, SIGNOS Y SÍNTOMAS, RE...
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Autor: Jeffrey P. Okeson. Título del capítulo: Si...
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ANEXOS
FOTOGRAFÍAS EN EL ÁREA DE LABORATORIO
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TEMAS RELACIONADOS DE LA MATERIA DE OCLUSIÓN APLICADA
Published on: Mar 4, 2016
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  • 1. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 1 UNIVERSIDAD EVANGÉLICA DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ELABORADO POR: ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA DOCENTE: DRA. CARMELA DONIS ROMERO DE CEA MATERIA: OCLUSIÓN APLICADA EL SALVADOR, SAN SALVADOR AÑO 2015
  • 2. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 2 SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO Es una identidad fisiológica y funcional perfectamente definida, integrada por un heterogéneo de órganos y tejidos, pero cuya biología y fisiopatología son absolutamente interdependientes la función del aparato masticatorio está dada por los músculos y el sistema nervioso; los dientes desempeñan un papel pasivo. http://www.centralx.es/p/anatomia/sistema-estomatognatico/ ELEMENTOS:  ATM  EL MECANISMO NEUROMUSCULAR  PERIODONTO  OCLUSIÓN CÉNTRICA ACTIVOS  DIENTES  ESTRUCTURAS DE SOSTÉN  COMPONENTES ESQUELÉTICOS PASIVOS  MÚSCULOS MASTICATORIOS http://www.centralx.es/p/anatomia/sistema-estomatognatico/musculos-masticadores/
  • 3. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 3 ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Es la zona donde la mandíbula (hueso móvil de la cara) se une a la base del cráneo, permitiendo las funciones masticatorias y fonéticas (hablar). Está compuesta por: 1. CÓNDILO MANDIBULAR 2. FOSA MANDIBULAR O CAVIDAD GLENOIDEA 3. MENISCO O DISCO ARTICULAR 4. EMINENCIA O TUBÉRCULO El cóndilo de la mandíbula se ajusta en la fosa mandibular del hueso temporal. Están separados por el disco articular y evita la articulación directa. La superficie articular del cóndilo está situada en la zona intermedia del disco. Visto desde adelante el disco es más grueso en la parte interna que externa. Durante el movimiento, el disco es flexible y puede adaptarse a las exigencias funcionales de las superficies articulares. Cuando se ejerce fuerzas destructoras la morfología del disco puede alterarse irreversiblemente y producir cambios durante su función. El disco articular está unido por detrás a una región de tejido conectivo laxo, muy vascularizado e inervado conocido como: TEJIDO RETRODISCAL O INSERCIÓN RESTRODISCAL SUPERIOR.
  • 4. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 4 En el borde inferior de los tejidos retrodiscales se encuentra la LÁMINA RETRODISCAL INFERIOR formada por fibras de colágeno. El disco articular está unido al ligamento capsular por DELANTE, DETRÁS, POR DENTRO y POR FUERA, dividiendo la ATM en dos cavidades: 1. CAVIDAD ARTICULAR SUPERIOR: TEMPORO MENISCAL 2. CAVIDAD ARTICULAR INFERIOR: MENISCO ARTICULAR INERVACIÓN Y VASCULARIZACIÓN DE LA ATM INERVACIÓN Está inervada por el NERVIO TRIGÉMINO. La inervación sensitiva es dada por el NEVIO MANDIBULAR, por medio del NERVIO AURICULAR TEMPORAL. Resto de la inervación está dada por: - NERVIO MASETERO - NERVIO TEMPORAL PROFUNDO
  • 5. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 5 LIGAMENTOS DE LA ATM Los ligamentos no intervienen directamente en la articulación. FUNCIÓN: - PROTECCIÓN CONSTITUYEN UN DISPOSITIVO DE LIMITACIÓN PASIVA PARA RESTRINGIR EL MOVIMIENTO ARTICULAR. LIGAMENTOS DE SOSTÉN: - COLATERALES (rotación) 60º - CAPSULAR(envuelve la articulación y retiene liquido
  • 6. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 6 sinovial) - TEMPOROMANDIBULAR (traslación) LIGAMENTOS ACCESORIOS: - ESTILOMANDIBULAR - ESFENOMANDIBULAR MOVIMIENTOS DE LA ATM Movimientos normales: El maxilar inferior puede ejecutar tres clases de movimientos: http://www.centralx.es/p/anatomia/sistema-estomatognatico/articulacion-temporomandibular/
  • 7. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 7 1. Movimientos de descenso y elevación: Se efectúan alrededor de un eje transversal que pasa por la parte media de la rama ascendente del maxilar inferior, un poco por encima del orificio del conducto dentario. Sobre este eje, entonces, el mentón y el cóndilo se desplazan simultáneamente en sentido inverso. En el movimiento de descenso el mentón se dirige hacia abajo y atrás, mientras el cóndilo se desliza de atrás adelante, abandonando la cavidad glenoidea y colocándose bajo la raíz transversa del arco cigomático. 2. Movimientos de proyección hacia delante y hacia atrás: Estos movimientos son bastante limitados en el ser humano, pero de gran importancia para los roedores. Se efectúan en el plano horizontal. La protusión es un movimiento por el cual el maxilar inferior se dirige hacia delante, pero conservando el contacto con el maxilar superior. Ambos cóndilos abandonan la cavidad glenoidea y se colocan bajo la raíz transversa. El arco dentario inferior se sitúa así unos 4 ó 5 milímetros por delante del arco dentario superior. La retrusión es el movimiento por el que el maxilar inferior, deslizándose en sentido inverso, vuelve al punto de partida. 3. Movimientos de lateralidad o diducción: Son movimientos por los cuales el mentón se inclina alternativamente a derecha e izquierda. Tiene por objeto deslizar los molares inferiores sobre los superiores y desmenuzar los alimentos por efecto de esa fricción. El movimiento se produce cuando uno de los dos cóndilos se desplaza hacia delante colocándose bajo la raíz transversa correspondiente, mientras el otro cóndilo permanece fijo, actuando como eje de giro. Con esto el mentón se desplaza al lado contrario al del cóndilo desplazado. Éstos son realizados
  • 8. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 8 por el temporal y contralateralmente por el pterigoideo externo y el masetero. Movimientos patológicos Existen múltiples clasificaciones de la patología de la ATM. Teniendo en cuenta las múltiples clasificaciones existentes y basándonos en criterios prácticos, los problemas temporomandibulares los podemos clasificar en3 : 1. Desórdenes musculares o miopatías temporomandibulares: los cuadros más frecuentes son el síndrome miofascial y el bruxismo. 2. Desórdenes articulares o artropatías temporomandibulares: son los cuadros intrínsecos de la propia ATM (luxaciones, desplazamientos discales, bloqueos, etc.). Ruidos articulares En el momento en que la ATM sufre un daño en alguna de sus partes, llámese cóndilo, cavidades, disco, ligamentos o músculos asociados, esta parte no funciona correctamente cuando realiza los movimientos para los cuales está creada. Así se comienzan a sentir incomodidades, tales como dolor, los sonidos o ruidos, que de forma común se describen como crujidos, chasquidos, etc. Los sonidos y ruidos entonces aparecen sin tener causa alguna aparente, pero ciertamente está ocurriendo algo en nuestra mandíbula que los está produciendo, por lo que los chasquidos, cruijidos o ruidos, se asocian a un síntoma del Trastorno Temporomandibular. Es una alerta del cuerpo para avisarnos de una Disfunción de la ATM que está ocurriendo ya que constituye un síntoma más de este trastorno en conjunto con dolor, traqueo, inflamación y tensión entre otros.
  • 9. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 9 Desviaciones La disfunción de la articulación podemos observarla cuando se produce la apertura y cierre de la boca con desviaciones laterales. La disfunción puede ser unilateral, bilateral y no necesariamente tiene que ir acompañada de dolor Luxaciones La luxación mandibular se define como la condición en la cual el cóndilo se posiciona anterior a la eminencia articular y no es capaz de regresar a la posición de cierre, puede ser unilateral o bilateral. LÍQUIDO SINOVIAL http://www.centralx.es/p/anatomia/liquidos-y-secreciones/ Producido por las células endoteliales especializadas. FUNCIONES:  Actúa como medio para el aporte de las necesidades metabólicas de los tejidos.  Sirve como lubricante entre las superficies articulares ayudando a reducir el rose entre ellas. SOBREMORDIDA HORIZONTAL - Es la distancia que se da desde el borde incisal de los incisivos superiores a la cara
  • 10. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 10 vestibular de los incisivos inferiores. Se le llama también Overjet. - Se mide en mm en sentido horizontal. - Puede deberse a un excesivo crecimiento del maxilar superior, al deficiente crecimiento de la mandíbula, a la inclinación hacia afuera de los dientes superiores. - La sobremordida normal es menor de 2mm Los dientes superiores que protruyen más allá del contacto normal con los dientes de abajo están más propensos a lastimarse, a menudo es una indicación de una mala mordida posterior, y puede indicar una desproporción en el crecimiento de los maxilares. El hábito de chuparse el dedo, también puede causar una protrusión de los dientes superiores. SOBREMORDIDA VERTICAL Distancia que se va a dar desde el borde incisal de los incisivos superiores al borde incisal de los incisivos inferiores que va hacer perpendicular al plano de oclusión. Se llama Overbite. La sobremordida vertical normal es de 2 mm, cuando el 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores está cubierta por los incisivos superiores, es decir solo el tercio incisal de los inferiores. Las coronas de los dientes anteriores superiores cubren casi por completo las coronas de los dientes inferiores esto es la sobremordida vertical. Cuando cubre más del 30% es anormal.
  • 11. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 11 GÚIA ANTERIOR Es cuando la mandíbula se desplaza a una posición protrusiva se generan contactos dentarios anteriores adecuados, que desocluyen inmediatamente los dientes posteriores. ESPACIO DE CHRISTENSEN El espacio entre las superficies opuestas oclusales, observado en protrusión. La forma del espacio está influenciada por la inclinación de la trayectoria condílea sagital, pero también por la inclinación de la trayectoria incisal sagital. En general, este espacio aumenta con inclinaciones mayores del trayecto condíleo. ELEMENTOS DE LA GUÍA ANTERIOR  DIENTES ANTERO-SUPERIORES  DIENTES ANTERO-INFERIORES
  • 12. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 12 SOBREPASE VERTICAL U OVERBITE Es una dirección supero inferior relacionado con la forma anatómica de los dientes. SOBREPASE HORIZONTAL U OVERJET Superposición horizontal de los incisivos. FUNCIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR  Determinante de la morfología oclusal.  Determinar los movimientos mandibulares  Ser guía de desoclusión IMPORTANCIA DE LA GUÍA ANTERIOR 1. ESTÉTICA 2. PROTECCIÓN DE PIEZAS POSTERIORES PARA MINIMIZAR EL DESGASTE 3. ARTICULACION DE LA PALABRA. Si el overbite está aumentado o hay mordida abierta, significa que hay un vicio en la posición de algunas letras. 4. SOPORTE LABIAL: Dado por la posición de las piezas dentarias. INFLUENCIA DE GUÍA ANTERIOR EN LA FONACIÓN SONIDOS LABIO-DENTALES (V,F,D,T) DENTO- PALATALES (L, V)
  • 13. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 13 LINGUO- DENTALES (CH, S, C,Z) FACTORES DE LA OCLUSIÓN NATURAL  Trayectoria incisiva  PLANO DE OCLUSIÓN  CURVAS OCLUSALES  ALTURA CUSPÍDEA  Trayectoria condíleas La guía anterior influye en la anatomía de las piezas posteriores en mayores proporciones que la guía condílea o posterior. CLASIFICACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR  Según el número de unidades que la componen (COMPLETA O INCOMPLETA)  Según la eficiencia en la función (COMPETENTE O INCOMPETENTE) OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA Los dientes posteriores reciben la carga de los músculos elevadores durante el cierre y masticación protegiendo a la ATM, reciben fuertes cargas axiales. Los dientes anteriores guían los movimientos excéntricos generando mecanismos de desoclusión protectores de los dientes posteriores y de la ATM. Discriminan cargas horizontales. ALINEACIÓN TRIDIMENSIONAL DE LOS CANINOS
  • 14. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 14 Las malas posiciones impiden el cumplimiento de sus funciones. DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL Las estructuras que determinan los patrones que siguen los movimientos mandibulares. - FCP (ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES) - FCA (DIANTES ANTERIORES) FACTORES INALTERABLES O FIJOS o Estos factores son característicos de cada individuo y no pueden ser variados sino por técnicas quirúrgicas. o Armonía de las arcadas o Relación céntrica o Eje intercondilar o Curvatura de las trayectorias condíleas o Angulo de la eminencia articular o TRANSTRUSIÓN: ES EL DESPLAZAMIENTO LATERAL DE TODO EL CUERPO DE LA MANDÍBULA CUANDO LOS MOVIMIENTOS SE EFECTÚAN CONJUNTAMENTE HACIA UN MISMO LADO. FACTORES MODIFICABLES Son susceptibles a cambios por parte del plano oclusal.  INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL  CURVA ANTERO POSTERIOR (CURVA DE SPEE)
  • 15. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 15  CURVA ANTERO TRANSVERSA (CURVA DE WILSON)  CARACTERÍSTICAS DE LAS CÚSPIDES  RELACIÓN DENTO LABIALES  SOBREMORDIDA VERTICAL Y HORIZONTAL DETERMINANTES VERTICALES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL  Altura de las cúspides y profundidad superior  Los dientes posteriores están situados entre ambos factores de control, por lo que pueden influir en ambos factores en diferentes grados. Efecto de la guía condilar (ÁNGULO DE LA EMINENCIA EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES)  Eminencias más rasas, cúspides deben ser más bajas.  Eminencias más anguladas, cúspides deben ser más altas. DETERMINANTES VERTICALES Y HORIZONTALES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL
  • 16. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 16 En las personas sanas, la anatomía oclusal de los dientes actúa de manera armónica con las estructuras que controlan los patrones de movimiento de la mandíbula. Las estructuras que determinan estos patrones son las ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULAR y DIENTES ANTERIORES. Para mantener la armonía del estado oclusal, los dientes posteriores deben pasar cerca de los dientes antagonistas pero sin estar en contacto con ellos durante el movimiento mandibular. Las estruc5turas que controlan el movimiento mandibular se dividen en dos tipos: 1. LAS QUE INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO DE LA PARTE POSTERIOR DE LA MANDÍBULA 2. LAS QUE INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO DE LA PARTE ANTERIOR DE LA MANDÍBULA Las ATM se consideran los factores de control posteriores (FCP) y los dientes anteriores son los factores de control anteriores (FCA).
  • 17. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 17 DIMENSIÓN VERTICAL La DV es un concepto clínico por medio del cual se mide la altura o longitud del segmento inferior de la cara. Se define como la distancia entre 2 puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente, uno en el maxilar (generalmente en la base de la nariz) y otro en la mandíbula (generalmente el mentón). La DV puede ser de 2 tipos: 1. Dimensión vertical de oclusión (DVO): distancia medida entre 2 puntos cuando ambos maxilares están MIC. La relación de las cúspides de soporte superiores e inferiores dentro de sus respectivas áreas de contacto antagonistas mantienen la DVO. 2. Dimensión vertical en reposo (DVR): distancia entre 2 puntos seleccionados cuando los músculos masticatorios se encuentran en longitud de reposo. La DVR puede ser de 2 tipos:  Dimensión vertical de reposo clínico (DVRC): distancia entre 2 puntos seleccionados cuando la mandíbula se encuentra en PDF, o sea, con los músculos masticatorios en longitud postural por el tono muscular. En esa condición, la mandíbula se  encuentra separada del maxilar superior aproximadamente en 3 mm, creándose el llamado “espacio libre interoclusal” (ELI). Para calcular el ELIO, habrá que restar la medida del DVRC con el DVO. En DVRC no hay silencio EMG de los músculos masticatorios porque existe actividad motora basal correspondiente al tono muscular.  Dimensión vertical de reposo neuromuscular (DVRNM) Manns introduce el término de DVRNM al determinar vía EMG que los músculos masticatorios están en real longitud de reposo al registrar actividad mínima en un rango de separación
  • 18. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 18 interoclusal de 9-11 mm. Más allá de 15 mm de separación, vuelve a aumentar la actividad EMG. No es determinable clínicamente y aunque tampoco hay completo silencio EMG, DVRNM es lo más cercano a ello. Participación del ATM en el aumento de la DVO: En un aumento de la DVO bien planificado, la ATM responde con un cambio rotacional condilar para ajustarse a la nueva posición y algún grado de remodelación en las superficies articulares óseas. Un aumento de la DVO mal planificado hacen que los músculos elevadores asientan los cóndilos contra las eminencias articulares en cualquier posición que dicten las superficies dentales de las restauraciones que sostienen el aumento. Esto podría causar inestabilidad articular y cambios en la naturaleza de las palanca tipo III propia de la ATM, desembocando en cambios morfológicos degenerativos en componentes estructurales óseos y cartilaginosos del ATM. Los pacientes pueden tolerar e incluso estar cómodos en un amplio rango de cambios verticales; o sea adaptarse fácilmente a los cambios verticales y desarrollar rápidamente una nueva ELIO que siempre se mantendrá aproximadamente en 1-3 mm. No existe un valor óptimo y exacto para aumentar la DVO; es un rango que implica la adaptación a una nueva condición y conlleva la paralela adaptación de la DVR. Sin embargo, no hay que confundir la aparente comodidad del paciente con el éxito fisiológico del aumento de DVO. Un paciente no puede diferenciar entre una DVO inadecuada y una correcta porque todos los cambios, aun los negativos, son asintomáticos. Si no hay ventajas derivadas y evidentes en el aumento de la DV, es mejor no considerarla porque siempre estarán presentes los efectos impredecibles de los procesos adaptativos.
  • 19. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 19 Por lo tanto, siempre que se decida aumentar la DVO, debe ser lo menos posible porque no todo el cambio podrá ser sostenido con el tiempo y el esquema oclusal deberá estar asegurado. CONCEPTOS OCLUSALES La adaptación funcional de los patrones de movimiento mandibular se inicia con la masticación. “ BEYRON” OCLUSIÓN: Relación existente entre los dientes superiores e inferiores bien sea en posición estática o cuando se encuentran en contacto funcional durante la actividad de la mandíbula. o Clasificación de la oclusión según el estado de salud de SE. - Fisiológica, Normal u Orto funcional ( Lo más cercano a lo ideal )
  • 20. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 20 - Patológica o Disfuncional o Fisiológica, Normal u ortofuncional Se refiere a las relaciones oclusales fisiológicas, desarrolladas a lo largo de la vida del paciente debido a los diferentes procesos adaptativos y en el cual no existen signos patológicos ni para funcionales. No está constituida por relaciones “ideales” de todos los elementos anatómicos oclusales, pero cumplen con las características funcionales necesarias para evitar el deterioro de las estructuras dentaria y articulares. Características de los pacientes con oclusión fisiológica:  Posición de máxima intercuspidación definida y estable
  • 21. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 21  Deslizamiento simétrico de Relación Céntrica y Máxima Intercuspidación  Función masticatoria bilateral
  • 22. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 22  Contactos oclusales de corta duración  Inconsciencia de las funciones del aparato masticatorio
  • 23. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 23  Libertad de realizar movimientos excéntricos O CLASE I ( PERFIL RECTO) Cúspide mesiovestibular superior cae en el surco bucal de la primera molar inferior. o CLASE II ( convexidad del perfil) Cúspide mesio bucal del primer molar superior ocluye anterior al surco bucal del primer molar inferior. o Anomalías de la oclusión Una oclusión normal o compensada es condición esencial para que los dietes realicen en las mejores condiciones su función masticatoria, además
  • 24. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 24 de influir en la calidad articulatoria de los sonidos, por lo tanto, las mal oclusiones solo son anomalías de espacios que dificultan el mecanismo fisiológico tanto en la masticación como en la articulación por su similitud anatómica y fisiológica y si no se corrigen tempranamente tienden a empeorar a lo largo de la vida e influyen una vez más en el fisiologismo normal masticatorio-articulatorio, así como en el hábito exterior del paciente.  MORDIDA ABIERTA Ausencia de contacto o presencia de un espacio entre los dientes superiores e inferiores en una posición en máxima intercuspidación. La mordida abierta puede ser:  Anterior  Posterior  Completa  Unilateral
  • 25. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 25  Bilateral  SOBREMORDIDA Aumento del solapamiento dentario en sentido vertical entre los incisivos superiores e inferiores (OVER BITE).  RESALTE AUMENTADO Aumento de las distancias entre las superficies vestibulares de los incisivos superiores y el borde incisal de los incisivos inferiores (OVERJET).  MORDIDA CRUZADA POSTERIOR Mal oclusión en la que las cúspides vestibulares de los dientes posteriores superiores engranan en las fosas de los dientes posteroinferiores.
  • 26. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 26  MORDIDA EN TIJERA Mal oclusión caracterizada por la ausencia de contacto entre las caras oclusales de los dientes antagonistas situándose al grupo posterior. OTRAS ANOMALÍAS  APIÑAMIENTO Presencia de solapamiento entre dos dientes adyacentes en la misma arcada.
  • 27. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 27  ESPACIAMIENTO ( DIASTEMAS) Su causa primaria es porque están producidos por una diminución en el tamaño dentario (microdoncia generalizada o localizada), disminución en el número de dientes (agenesias o hipodoncia), aumento en el tamaño de los maxilares ( clase II división 1con protrusión superior y clase III por hiperplasia mandibular. Diastemas de origen secundario son causados por factores ambientales, como la perdida de dientes, la inserción baja del frenillo labial superior, hábitos de succión, hiperactividad lingual o macroglosia, trastornos eruptivos, patologías quísticas de la línea meda entre otros factores.
  • 28. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 28 ANOMALÍAS DE TEJIDOS BLANDOS  MACROGLOSIA Aumento del volumen de la lengua (provoca diastemas). - Frecuente del síndrome de Down  FRENILLO LINGUAL CORTO Disminución de la longitud del frenillo lingual, con restricción de la movilidad lingual.
  • 29. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 29  HIPERTROFIA DEL FRENILLO LABIAL Aumento del tamaño del frenillo labial o con una inserción muy gingival. CARACTERÍSTICAS DE LA OCLUSIÓN PATOLÓGICA O DISFUNCIONAL o Falta de simetría en el movimiento entre Relación Céntrica y Máxima Intercuspidación o Tamaño de mandíbula y maxilar no corresponde o Desgaste o erosión dentaria excesiva
  • 30. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 30 o Alta incidencia de caries, restauraciones, endodoncias, reconstrucción, prótesis. o Pérdida de dientes o Extrusión de dientes o Hipersensibilidad o Restauraciones superiores o inferiores. RELACIONES INTERMAXILARES REGISTRO INTERMAXILAR Es un procedimiento clínico y técnico con el cual logramos obtener un registro físico de las relaciones funcionales dinámicas y estáticas intermaxilares y dentales del paciente. RELACIONES INTERMAXILARES SE DIVIDEN EN: CÉNTRICOS y EXCÉNTRICOS Sirven para realizar el montaje de los modelos de estudio o de trabajo en los articuladores con el fin de programarlos y reproducir las características biomecánicas del aparato masticatorio del paciente. REQUISITOS DE UN MATERIAL DE MORDIDA 1. Resistencia limitada antes del fraguado, para evitar el desplazamiento de los dientes durante el cierre. 2. Rigidez o resilencia después del fraguado. 3. Mínimo cambio dimensional después del fraguado
  • 31. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 31 4. Registro exacto de las superficies incisales y oclusales de los dientes. 5. Fáciles de manipular 6. Sin efectos adversos a los tejidos 7. Que el registro oclusal sea verificable. LOS MATERIALES USADOS EN LA OBTENCIÓN DE REGISTROS INTERMAXILARES  Ceras  Resinas acrílicas (DURALAY)  Godivas  Pasta Zinquenólica  Elastómeros CERAS Es ampliamente aceptada, debido a su fácil manipulación. Pero son inexactos, inestables e inconsistentes (pueden interferir con el movimiento mandibular)
  • 32. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 32 PASTA ZINQUENÓLICA VENTAJAS: 1. Fluidez antes del fraguado 2. Adhesión a su portador 3. Rigidez después del fraguado 4. Exactitud de registro de superficies oclusales 5. Alto grado de repitibilidad DESVENTAJAS 1. Tiempo largo del fraguado 2. Frágil luego del fraguado 3. Exactitud del material puede sobrepasar la exactitud del modelo, resultando un ajuste inadecuado.
  • 33. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 33 ELASTÓMEROS VENTAJAS 1. Exactitud 2. Estabilidad del fraguado 3. Mínima resistencia al cierre 4. No necesita portador DESVENTAJAS 1. Resistencia del material fraguado a la compresión RESINAS ACRÍLICAS (DURALAY) VENTAJAS 1. Exactitud 2. Rígida después del fraguado DESVENTAJAS 1. Inestabilidad dimensional 2. Fuerza y rigidez pueden dañar al modelo COMBINACIÓN DE MATERIALES JIG DE LUCCIA ¿CÓMO FUNCIONA?
  • 34. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 34 El desprogramador elimina la influencia de los dientes en el sistema masticatorio. Remueve de la memoria “funcional” la posición masticatoria actual relajando los músculos de la mandíbula y permitiendo que vaya a una posición más confortable. Una vez que la mandíbula está totalmente relajada se pueden estudiar las opciones de tratamiento para mantener la mandíbula en la posición más confortable.
  • 35. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 35 RELACIÓN CÉNTRICA Dentro de las conceptualizaciones citadas por Orosco menciona a BB McCollum que en 1939 “según la cual los cóndilos estaban localizados en una posición posterior en la fosa glenoidea.” Así también menciona a Dawson que en 1985, establece que “…la RC es la relación de la mandíbula con el maxilar cuando los cóndilos están en la posición más superior contra la eminencia independientemente de la posición dentaria y dimensión vertical, posteriormente la amplió añadiendo el concepto de medial” Dentro del mismo artículo Orosco hace mención a “Las últimas ediciones del GTP recogen también las definiciones de varios autores como son la de Ash (cóndilos y discos en la posición más medial y superior) y Ramsfjord (cóndilos en posición anterosuperior)…” Otro autor GJ.Christensen, en 2004, publicaba una definición muy clara: “localización posterior más confortable de la mandíbula cuando es manipulada suavemente hacia atrás y arriba en una posición retrusiva”. Según Neff 1981 “la relación céntrica es usada como la posición inicial porque es la más estable y una de las más fáciles de reproducir, los cóndilos y las fosas se van continuamente remodelando a través del cambio de dentición temporal a permanente, esto es un intento de adaptación a las necesidades específicas de estas denticiones. Cuando es necesario tratar a
  • 36. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 36 un paciente con prótesis removible, los colocamos en relación céntrica ya que esta es la posición que puede reproducirse de forma más efectiva”. Fisiología de RC Para entender la fisiología de RC, habrá que analizar por separado cada componente del SE que interviene en ella: Ensamblaje disco-cóndilo: Los componentes del ensamblaje cóndilo-disco deben cumplir con las siguientes disposiciones: El disco y el cóndilo deben estar bien unidos entre sí. La zona central del disco articular debe estar firmemente colocada sobre la cabeza condilar. El área posterior del disco llena la parte más superior de la cavidad glenoidea. Todo el ensamblaje deberá estar asentado firmemente contra la eminencia articular para moverse libremente sin dañar zonas articulares vulnerables como la zona retrodiscal. Existe una diferencia clara entre oclusión céntrica y relación céntrica, la primera está determinada por los dientes y la otra por los músculos y los ligamentos. Existen varios métodos para determinar la posición musculo esquelética estable, es decir la RC, entre ellas técnica bimanual de Dawson, técnica de una mano, con ayuda de aditamentos como el Jig de Luccia y las laminillas. Durante estas técnicas la mandíbula no puede ser forzada en RC. Si la presión que se ejerce para arriba en la dirección de los cóndilos causa tensión, la posición no puede ser aceptada como RC. Pues se está haciendo tensión de los músculos y se afecta tanto la posición del cóndilo como la alineación del disco articular. A la hora del montaje se puede hacer en RC, máxima intercuspidación (MIC) o relación manual de modelos. Se ha optado por el montaje en RC ya que en esta tiene que existir una armonía entre ambos cóndilos. Si existe
  • 37. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 37 un desbalance o una inestabilidad en la armonía de ambos cóndilos se puede sospechar en problemas neuromusculares, ATM, etc. Asimismo en el análisis de modelos podemos establecer si existen discrepancias en RC y MIC, contactos prematuros o interferencias. ARTICULADORES Articulador dental Es un instrumento mecánico rígido, representativo de las articulaciones temporomandibulares y componentes de los maxilares, al cual pueden incorporarse y fijarse modelos del maxilar y la mandíbula para simular el movimiento de esta. Uso del articulador dental
  • 38. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 38 Se usa en el diagnóstico, planificación del tratamiento y la acción terapéutica junto con modelos diagnósticos montados, lo que permitirá la confección de restauraciones fisiológicamente adecuada si ese es el caso. Clasificación de Michigan de los tipos de articuladores ❏ No ajustables Llamados también oclusores ( de bisagra) no tiene más beneficio de uso que el de poder observar la relación interdental totalmente estática y solo en cierre oclusal. Ventajas - Costo y tiempo menor en montaje Desventaja - No reproduce movimientos excéntricos - Forma anatómica y relaciones oclusales pueden ser malas
  • 39. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 39  Articulador semiajustable - Reproduce movimientos cóndileos - Reproduce con exactitud posición de contacto oclusal y movimientos excéntricos - Ajuste frecuentes que se logran: Inclinación condílea, movimiento de traslación lateral, (ángulo de bennett), distancia intercondílea.  Inclinacion Condilea Es el ángulo con el que el cóndilo desciende a lo largo de la eminencia articular en el plano sagital puede tener efecto en la profundidad de fosas y la altura de las cúspides en posterior. Con el articulador semiajustable, esta angulación se modifica para reproducir el ángulo existente en un paciente concreto.
  • 40. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 40  Ángulo de Bennett Es el ángulo que describe el movimiento hacia adentro del cóndilo en movimientos de laterotrusión.
  • 41. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 41  Distancia intercondílea Distancia entre los centros de rotación de los cóndilos que permite el desarrollo de una restauración con una anatomía oclusal en armonía con las leyes trayectorias excéntricos. Existen articuladores tipo ARCON en los que las cajas condilares que representan a la fosa articular y a la em inencia están en la rama superior y el elemento condilar se ubica en la inferior.
  • 42. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 42 Existen aparatos de tipo NO ARCON en las cuales la fosa está integrada a la rama inferior y el elemento condilar. Componentes del articuador semiajustable WHIP MIX Es un articulador semiajustable tipo arcón diseñado por el Doctor CHARLES STUART en el año de 1955. Está constituido por tres elementos básicos: - Rama superior e inferior - Arco facial También está conformado por otros aditamentos como son - El vástago incisal - Mesa para guía anterior - Platinas para el montaje de los modelos - El nasión PARTES DEL ARTICULADOR  Rama superior e inferior Es la parte del articulador en la que se fija el modelo superior del paciente, donde está contenido cada uno de los elementos que representa a las estructuras anatómicas correspondientes a la fosa y eminencia articular. CONTIENE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS -Pernos - Guías condileas
  • 43. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 43 - Espaciadores condilares - Tornillos -Tornillos, palatinas, modelos - Tornillos, vástago incisal  Los pernos Se encuentran en la parte posterior u en sentido lateral de la rama, uno a cada lado, que sirven para fijar en ellos el arco facial una vez tomado el registro del paciente.  Guías o cajas condilares Son dos derecha e izquierda y corresponden a la representación de las estructuras craneales de la articulacion temporomandibular. en ellas encontramos un area que corresponde al techo de la cavidad glenoidea y vertiente distal de la eminencia articular y otra oerteneciente a la pared interna de dicha cavidad. Tratándose de calibrar la parte que corresponde a la pared interna de la fosa articular, los registros que se toman de lateralidad nos dará el dato del grado de desplazamiento que los cóndilos de trabajo y de balance tienen respecto a la porción craneal de tal modo que el lado resultante se obtiene utilizando milímetro como unidad de medida.
  • 44. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 44  Espaciadores Condilares tiene como función crear el espacio suficiiente entre la rama superior del articulador y las guías.  Rama Inferior -Elementos condilares - Tornillos, platina, modelo - mesa guía incisal Los elementos condilares son dos y pueden ser colocados en cualquier de las tres distancias intercondilaes que corresponden a cálculos obtenidos y estandarizados gracias a diversos estudios antropométricos  Mesa para guía incisal Sirve para el registro anterior el cual se logra con el vástago incisal después que las guías condilares han sido calibradas
  • 45. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 45  Arco facial Se emplea para registrar la relación de los maxilares con respecto a las articulaciones temporomandibulares para así poder orientar los modelos sobre el articulador, según la relación del eje de apertura 1. Partes del arco facial 2. Dos brazoa o ramas 3. Tornillos de ajuste 4. Marcas S-M-L 5. Olivas auditivas 6. Barras cruzada 7. Nasion 8. Orquilla Tipos de arco facial  Anatómicos Permite registra varias de las referencias anatómicas del paciente, para liego trasladarlas al articulador semiajustable, tales como: - La distancia intercondílea - La relación del modelo superior con el plano horizontal de referencia
  • 46. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 46 - La relación del modelo superior con el plano axio- orbitrario - La relación del plano oclusal  Cinemáticos Forman parte de aparatos sofisticados, que permite la localización de valores individuales de diversos parámetros del paciente, tales como: - Eje de bisagra - Guía condílea - Angulo de Bennett Proporcionando la información necesaria para la programación de un articulador semiajustable. PARTES DE EL ARCO FACIAL OCLUSIÓN DINÁMICA
  • 47. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 47 CENTRICIDAD ÓSEA DENTARIA MUSCULAR OCLUSIÓN EN EL ÁREA DE ESTABILIDAD CÉNTRICA: ORTOPÉDICA ARCO DE CIERRE E EJE DE ROTACIÓN CONDILAR (eje terminal de bisagra) En la mayoría de las personas existen contactos prematuros entre vertientes cúspideas retrusivas y deslizamiento anterior hacia la oclusión máxima. ESTUDIO DE LA COINCIDENCIA DE LA OCLUSIÓN MÁXIMA Y RELACIÓN CÉNTRICA Montaje en posición de R.C Oclusión en R.C (Detección del primer contacto) VERTIENTES RETRUSIVAS Distales inferiores Mesiales superiores
  • 48. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 48 La inestabilidad ortopédica genera desarmonía entre las unidades funcionales del sistema estomatognático (neuromuscular, ATM, oclusión, periodonto). OCLUSIÓN EN EL ÁREA EXCÉNTRICA Función oclusal: Se define en base a las piezas dentarias que guían el movimiento contactante desde la oclusión máxima hasta la lateralidad o propulsión. CARACTERÍSTICAS IDEALES: 1. Función oclusal en lateralidad - guía canina o función de grupo. 2. Función oclusal en propulsión - guía anterior incisiva. (Determina que hay una disoclusión en protrusión) 3. Los contactos del lado de trabajo generan disoclusión del lado de no trabajo. 4. Los contactos de guía anterior generan disoclusión de ambos sectores posteriores. FACTORES DE LA OCLUSIÓN NATURAL Elementos anatómicos capaces de producir o modificar la disoclusión 1. TRAYECTORIA INCISIVA 2. ALINEACIÓN TRIDIMENSIONAL Dientes posteriores:  Plano de oclusión  Curvas oclusales  Altura cúspidea
  • 49. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 49 3. ATM Trayectoria condílea (no modificable) MOVIMIENTO DE LATERALIDAD MANDIBULAR Movimiento de Bennet(MOVIMIENTO EN BLOQUE) Ángulo de Bennet Guía Canina MOVIMIENTO DE BENNET INMEDIATO Movimiento inicial brusco Es una condición inestable Su presencia está ligada a interferencias oclusales y a estados de difusión mandibular Presentes en personas mayores y adultos con deterioro de la oclusión. MOVIMIENTO DE BENNET PROGRESIVO Es el llamado anatómico y es donde se presentan los fenómenos de la laterotrusión del cóndilo de trabajo y de mediotrusión del cóndilo de no trabajo. ÁNGULO DE BENNET Es el ángulo formado por el cóndilo del lado de no trabajo entre sus movimientos inicial y final en relación con el plano medio durante el movimiento de Bennet, en el cual el cóndilo de no trabajo se mueve hacia abajo, adelante y adentro. LATERALIDAD Función canina
  • 50. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 50 Función de grupo posterior FUNCIÓN O GUÍA CANINA Es cuando en una lateralidad de trabajo el canino inferior se desplaza por la cara palatina del canino superior, disocluyendo el lado de no trabajo, y las restantes piezas del lado de trabajo. FUNCIÓN DE GRUPO Es cuando además del canino contactan otras piezas del lado de trabajo, ya sean dientes posteriores (función de grupo posterior) o dientes anteriores (función de grupo en anterior) . En una oclusión ideal o cercana a la ideal, el sistema estomatognático funciona como una palanca de tercer género. Siendo mecánicamente la menos eficaz y por lo tanto protectora para el sistema. CONTACTO DENTARIO (resistencia) MÚSCULO MASETERO (potencia) PALANCA DE TERCER GÉNERO  Apoyo O PUNTO FIJO – ATM  Potencia – Músculos elevadores  Resistencia – Contacto dentario La función oclusal más deseable es LA GUÍA CANINA
  • 51. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 51 ALINEACIÓN TRIDIMENSIONAL DE LOS CANINOS 1. Contactos O. máxima Simultáneo con los posteriores 2. Tienen el menor overjet de toda la arcada. 3. Tienen overbite marcado OCLUSIÓN DENTARIA EN EL ÁREA EXCÉNTRICA Movimiento de propulsión mandibular Cuando la mandíbula se desplaza a una posición propulsiva se generan contactos dentarios anteriores adecuados, que desocluyen inmediatamente los dientes posteriores. PROPULSIÓN DISOCLUSIÓN INMEDIATA DE LOS DIENTES POSTERIORES CONTACTOS GUÍAS ANTERIORES ADECUADOS BILATERALES Y SIMULTÁNEOS.
  • 52. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 52 DIAGNÓSTICO OCLUSAL EXTRA ORAL: ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN
  • 53. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 53 El análisis funcional de la oclusión se construye a través de tres momentos clave: A.- un estudio clínico B.- un estudio radiográfico C.- un estudio de modelos articulados. A. ESTUDIO CLÍNICO Es conveniente iniciar el estudio clínico partiendo de los componentes extra- orales de la oclusión, específicamente de lo que podemos obtener al examinar la guía posterior, por lo cual en este secuencia abordamos la articulación temporomandibular. ELEMENTOS ARTICULAR Y MUSCULAR: Palpación de ATMs. La palpación bilateral simultánea de las Articulaciones Témporo Mandibulares debería realizarse en reposo y en movimiento. La mejor forma de hacerlo es ubicar los polos laterales de ambos cóndilos, colocar sobre ellos los dedos índices y desde una posición de boca cerrada, pedirle al paciente que abra la boca lentamente, con lo cual se percibe el desplazamiento condilar en apertura y cierre. Esta sería la recomendación de Okeson, para evaluar la sensibilidad articular. Otras técnicas indican que para determinar la sensibilidad retrodiscal, pueden colocarse los dedos meñiques dentro del oído, y presionar por detrás dentro del meato auditivo externo, hacia delante, así estamos palpando el borde posterior de la cápsula articular.
  • 54. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 54 Evaluación Muscular La palpación digital es siempre una indicación de la sensibilidad muscular, la cual en ausencia de alteraciones temporomandibulares es nula. Para valorar el grado de sensibilidad, la palpación debe hacerse con la superficie palmar del dedo medio en movimientos circulares aplicando presión suave pero sostenida sobre el área que se examina. Debe también tenerse una forma de anotar el grado de sensibilidad generado(índice de miositis) a través de
  • 55. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 55 una escala análoga del dolor. MÚSCULO TEMPORAL La parte anterior se palpa por encima del arco cigomático y delante de la ATM. La porción media se palpa justo por encima de la ATM y ambas porciones tienen una función elevadora de la mandíbula. Se palpa bilateralmente con los dedos índice y mayor simultáneamente pidiendo al paciente que cierre y abra la boca varias veces. Parte posterior del temporal Su función es retrusora de la mandíbula. Se palpa por detrás de la oreja pidiendo al paciente que protruya y retruya . MASETEROS Palpamos a unos 15 mm. delante del tragus, justo debajo de arco zigomático, en la porción más posterior de la inserción superior de los maseteros. Luego seguimos la palpación en toda su inserción superior, bajamos por su borde anterior, y seguimos su inserción inferior hasta el ángulo de la mandíbula. VERTEX Muchos pacientes acusan dolor a su palpación. La aponeurosis es estirada sin descanso por contracciones sostenidas (espásticas) de los músculos relacionados. Es interesante observar en caso de hiperactividad de los músculos retrusivos, que apoyando la mano en la nuca y haciendo retruir la mandíbula, se
  • 56. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 56 siente la sensación de trabajo en los músculos del cuello, lo cual a través de los músculos occipitales, puede afectar al vertex. Músculos occipitales e inserción superior de los músculos del cuello. Se los palpa en la parte posterior del cuello contra la base del cráneo y haciéndole hacer movimientos de flexión y extensión de la cabeza ESTERNO-CLEIDO-MASTOIDEO Haciendo girar la cabeza del paciente hacia el otro lado y un poco hacia abajo, se palpa fácilmente en toda su extensión. Tomando el músculo entre los dedos, como tomando una cuerda gruesa, deslizando y apretando desde su inserción superior a la inferior. Es un músculo eminentemente postural, sin embargo puede estar afectado por interferencias oclusales y desviación del plano oclusal. INSERCIÓN INFERIOR DEL PTERIGOIDEO INTERNO. Se palpa la superficie interna del ángulo mandibular. Si hay dolor en un lado, como es un músculo elevador y láteroprotrusor, se debe buscar la interferencia en el lado opuesto de la arcada. VIENTRE POSTERIOR DEL DIGÁSTRICO. Se introducen los dedos meñiques entre el borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula y el músculo esterno-cleido-mastoideo, estando el paciente con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante y abajo. Su función es retruir la mandíbula y su inserción anterior en el hueso hioides, es siempre muy sensible a
  • 57. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 57 la palpación. Es probable que detectemos al análisis intra bucal que la desarmonía oclusal se encuentra en las interferencias retrusivas de ese lado. PTERIGOIDEO EXTERNO Con la boca ligeramente abierta, se llevan los dedos índices sobre la zona vestibular de los molares superiores hasta la tuberosidad, y se empuja hacia arriba y atrás. Palpamos la porción más inferior del músculo, que está frecuentemente afectado y denota sensibilidad. ANÁLISIS DE LA MOVILIDAD Y DESPLAZAMIENTO CONDILAR Y DISCAL. Apertura y Cierre Iniciamos el estudio determinando el grado de apertura bucal o distancia inter incisiva medido entre los bordes incisales superiores e inferiores. La apertura bucal máxima voluntaria es de 52 mm. (+ 6.5 mm.) y determina la función muscular en el movimiento . Según Okeson (1) cuando la apertura es inferior a este rango, denota posibles condiciones patológicas en los patrones de movimiento funcional de la ATM, pues el paciente intenta limitar la función para evitar el desconfort. Se registra con una regla milimetrada y su medida se reporta en milímetros. Se considera disminuida cuando es inferior a 40 mm en pacientes adultos sanos. El tono muscular influye sobre la posibilidad de apertura (como en los ancianos).
  • 58. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 58 Trayectorias de apertura y cierre mandibular. Se observa la coincidencia entre las líneas medias superior e inferior (punto interincisivo), luego se le pide al paciente que abra lentamente la boca y observamos si hay desvío lateral del punto interincisivo Los desvíos pueden dividirse en desviación propiamente dicha y deflexión. En la desviación hay desvío mandibular que en un momento determinado de la apertura, regresa a la línea recta y en la deflexión, el desvío permanece hasta el final de la apertura. En todos los casos de afecciones de la ATM, la desviación se hace hacia el lado afectado Es necesario esquematizar en la ficha del paciente el gráfico del recorrido en apertura y en cierre, esto se esquematiza con diferentes colores para no confundirlos. Ruidos Articulares Las ATM normales no producen ningún ruido durante la función. Los ruidos articulares suelen dividirse en chasquido y crepitación. El clic o chasquido es un ruido de corta duración que cuando es muy intenso puede llamarse pop e Indica alteración funcional y la crepitación es un ruido múltipe que puede también llamarse chirrido y se parece al crujir de la grava al caminar sobre ella o el de las llamas de una fogata y denota una alteración estructural y se relaciona la mayoría de veces con cambios osteoartríticos(2) de las superficies articulares. Okeson establece la necesidad de relacionar el momento de la apertura y el cierre en el que ocurre al ruido y si ocurre sólo en apertura o en el cierre o en ambos lo cual se denomina como recíproco.
  • 59. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 59 Ambos sonidos son audibles sin ninguna ayuda instrumental, pero el uso del estetoscopio es una ayuda en el diagnóstico, pues permite diferenciar los tipos de ruidos entre ambas articulaciones, y el momento preciso de su aparición y cese. La presencia de estos ruidos indica casi siempre el estado del disco articular, pero la ausencia no denota una posición normal del mismo. DVO; DVR; ELI Para lograr la posición fisiológica de reposo también llamada postural de la mandíbula, el paciente debe estar sentado en el sillón en posición erecta, con la cabeza erguida, con un punto en el maxilar superior y otro en el maxilar inferior, y con los músculos del cuello y mandíbula en situación de reposo. Pedimos abrir al paciente hacer deglución y descansar. Medimos con una regla milimetrada la distancia entre los dos puntos marcados en las cintas adhesivas, y tenemos la dimensión vertical postural. Repetimos varias veces el procedimiento, hasta obtener el mismo valor. Luego se hace cerrar la boca en oclusión máxima y se mide nuevamente, tenemos la dimensión vertical oclusal. La diferencia nos da el espacio libre interoclusal. El valor del espacio libre es un dato importante en el diagnóstico de las relaciones máxilo mandibulares, pues nos informa sobre la relación de la mandíbula con respecto al cráneo en el sentido vertical. Los casos de sobremordida profunda deben analizarse siempre a la luz del espacio libre, antes de pensar en pérdida de dimensión vertical y levantamiento de mordida. Por otro lado, valores altos de espacio libre, no indican necesariamente que hay que hacer un levantamiento de mordida. Relación céntrica y máxima intercuspidación.
  • 60. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 60 Partiendo del concepto de que la Relación Céntrica está determinada por las características estructurales de la articulación temporomandibular y la Máxima Intercuspidación por las características y el número de piezas dentales, el análisis funcional de la oclusión establece en este punto determinar la diferencia entre las dos posiciones céntricas. Diferenciar vertical y horizontalmente ambas se convierte en la posibilidad de registrar el verdadero eje terminal de bisagra y para ello es imprescindible la relajación del paciente. Esto puede corregirse a través del uso de un desprogramador anterior, cuyo objetivo es precisamente el de normalizar la función muscular, eliminando espasmos y dolor cuando se presentan, y reducir al mínimo la tensión emocional Dos aditamentos utilizados frecuentemente son el Jig de Lucia y las laminillas de Lung. Cuando por alguna causa no ocurra el estado de relajación deseado mediante éstos metodos, recurrimos a otros procedimientos de terapia neumuscular ya conocidos (calor, tranquilizantes, anestesia, guardas oclusales, etc. En condiciones favorables, se indica al paciente que abra al máximo su boca y la mantenga así por un tiempo (unos treinta segundos). Se colocan los dedos pulgares sobre los incisivos centrales inferiores, los índices debajo del mentón de ambas manos, y se le dice que nosotros nos encargaremos de tomar y mover su mandíbula, la que debe estar totalmente relajada. Desde esta posición inicial de máxima apertura, empujamos gentilmente el mentón hacia arriba, lo cual también provoca un asentamiento anterior del cóndilo cerrando lentamente hasta conseguir un contacto dentario. Es en este momento que debe cuidarse de identificar las interferencias oclusales que aparecen cuando el paciente pasa de la
  • 61. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 61 máxima intercuspidación a la relación céntrica, y se trata de contactos escasos e inestables, aunque parezca que la mandíbula llega a una posición determinada. En este punto pueden marcarse a nivel de caninos o premolares unas líneas que nos muestren cual ha sido el desplazamiento horizontal desde la posición de máxima intercuspidación, la cual se verifica al pedir al paciente que efectúe el cierre mandibular en la posición habitual; igualmente puede hacerse una línea en el sitio de sobrepase anterior donde los bordes incisales de los incisivos superiores cubran la superficie vestibular de los incisivos inferiores para identificar el desplazamiento vertical desde Máxima Intercuspidación hasta Relación Céntrica. Esto puede servirnos como un índice visual de comparación aunque no permite (generalmente) localizar intraoralmente las interferencias. Una vez visualizada con suficiente seguridad la diferencia entre ambas posiciones, puede realizarse el procedimiento de toma de registro de Relación Céntrica, el cuál como protocolo debe utilizar un desprogramador oclusal (jig de Lucia o Laminillas de Lung) En el caso Jig de Lucia, el registro se realiza con una resina de auto-curado (podría ser resina para patrones de espigas coladas por presentar un índice de contracción volumétrica menor que otros tipos de resina de autocurado). Repetimos la maniobra de localizar el eje terminal de bisagra, y una vez establecido, procedemos a realizar una mezcla en un frasco Dappen según el fabricante hasta obtener una masa plástica que previa colocación sobre las caras vestibulares de los dientes, nos permita registrar el arco de cierre ubicando la
  • 62. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 62 posición de los bordes incisales de los dientes anteroinferiores recordando que las guías visuales de referencia en el desplazamiento horizontal y vertical pueden establecer la confirmación de la posición. La polimerización debe concretarse fuera de la boca para evitar generar un exceso de calor que perjudique los tejidos bucales. Una vez polimerizado el registro, hay que estabilizar la relación de las arcadas con un registro posterior de cera rosa que permita trasladar esta relación de los modelos sin riesgo de movimientos a un articulador semi-ajustable. (Consultar Cap. De Articuladores y Montaje) Examen periodontal El estado del periodonto también ayuda en la elaboración del diagnóstico, pues hay condiciones oclusales como es el caso de atrición generalizada o de artritis traumática, en que es de calidad excelente; pero es de suma importancia en los casos de trauma oclusal. Es importante analizar las condiciones funcionales de las estructuras periodontales. Al evaluar el impacto que reciben las piezas con la yema del dedo en vestibular de los dientes sospechosos de tener interferencias y haciendo cerrar rítmicamente la mandíbula, el golpe traumático (frémito) se siente claramente(2). Esto puede evaluarse tanto en la posición céntrica como en las lateralidadess
  • 63. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 63 Análisis de las Interferencias Oclusales El análisis de interferencias oclusales debe dar inicio con las discrepancias registradas entre la posición de intercuspidación o máxima intercuspidación y la Relación Céntrica, detectando con un material delgado como plástico o hilo dental su presencia y que, siendo justos pueden ser llamadas de “contactos prematuros” pues impiden el cierre mandibular porque aumentan la dimensión vertical de oclusión Al establecer un orden de análisis, se debería seguir con los movimientos laterales siendo muy valiosas y significantes las interferencias oclusales en el lado de no trabajo, que llamamos así porque dificultan el desplazamiento libre de la mandíbula que, no debería presentar ningún tipo de contacto en este lado también llamado de balance. Siguiendo, se examina el desplazamiento protrusivo, que también debería reflejar la presencia del fenómeno de Crhistensen, es decir, la presencia de un espacio posterior cuando se deslizan los dientes anteroinferiores sobre las caras palatinas de los anterosuperiores. Este estudio clínico se complementa con el análisis de modelos montados en articulador, pues únicamente deben eliminarse aquellas interferencias planificadas en las que las consecuencias de su tratamiento se conocen a través del pronóstico. B) Estudio radiográfico El estudio radiográfico tiene por objeto el análisis de los tejidos dentarios y de sus estructuras de soporte, con fundamental interés en las manifestaciones funcionales: nivel óseo, hipercementosis radicular, dentina de compensación, reabsorciones y condensaciones del hueso alveolar, estado de la lámina dura y ligamento periodontal, etc. El estudio radiográfico de las ATM por la técnica de
  • 64. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 64 proyección oblicua, en las tres posiciones ( postural, MI y apertura máxima), sirve para ratificar los datos aportados por el estudio clínico. Se pueden observar limitaciones en el recorrido del cóndilo al pasar de la relación céntrica a la oclusión dentaria habitual o máxima. Cuando se quiere depurar el estudio radiográfico, son más indicadas las tomografías. En todos los casos de artritis o artrosis de la ATM, las radiografías constituyen elementos valiosos para el diagnóstico, planeamiento de, y pronóstico de los resultados del tratamiento. c) Estudio de modelos articulados El estudio de modelos montados en articulador adaptable, es un elemento muy útil en el diagnóstico y planeo de tratamiento de las disfunciones del sistema Estomatognático. Para el profesional experimentado, constituye un magnífico auxiliar; para el que se inicia en Rehabilitación Oral, es un elemento casi indispensable. Es evidente que los contactos oclusales durante la función mandibular, son casi imposibles de observar clínicamente con precisión. Pero aún las relaciones oclusales estáticas en las posiciones fundamentales de la mandíbula, son difíciles de juzgar correctamente en el examen clínico, cuando las interferencias son muy posteriores o están en las cúspides linguales. Hay un efecto enmascarante de labios, lengua, saliva y propios dientes, que dificultan la observación y conducen a error. Además en el intento de analizar la función oclusal, el paciente tiene dificultad en realizar los movimientos mandibulares friccionales de referencia. Se necesita mucha experiencia para que la evaluación de las interferencias cúspideas en la boca, no nos lleve a conclusiones equivocadas. En el articulador en cambio, una determinada posición registrada puede ser repetida todas las veces qu e sea necesario para un detallado análisis de las interferencias; y las arcadas dentarias pueden ser estudiadas en quietud y en función, desde todos los ángulo.
  • 65. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 65 BIOMECANICA MANDIBULAR: Receptores neurosensoriales: Los receptores neurosensoriales están presentes en la capsula articular y en los ligamentos particularmente en los aspectos lateral y posterior del ATM. También ayudan en la percepción del dolor y a monitorear la posición el movimiento de la mandíbula. Movimiento mandibular. Adaptación ATM: Moffet y cols(1964) Blackywood en 1956,Mongini1975,Carlson 1979,muestran evidencias en autopsias humanas de que la ATM logra adaptarse a los cambios y presiones biomecánicas ya las exigencias metabólicas. También apoyan el punto de vista de que estos cambios adaptativos están relacionadas más íntimamente con el estado de la dentición que con la edad, así como con las funciones relacionadas al sistema estomatognático. Cambios Adaptativos: Este fenómeno de adaptación es lento y no necesariamente previsible y no debe esperarse que la ATM adulta se auto corrija. Otros estudios apoyan que la presencia continua de cargas pueden provocar artrosis. ARCO REFLEJO: Un arco reflejo simple, consiste en el recorrido aferente de un receptor que se conecta por una o más sinapsis a una neurona motora en el núcleo motor de un nervio craneano. REFLEJO MANDIBULARES:
  • 66. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 66 Los reflejos simples asociados a los músculos de la masticación tiene esencialmente la misma organización que los reflejos espinales simples a diferencia que en el sistema trigémina, el ganglio análogo es el trigeminal, que contiene la mayoría de los cuerpos celulares aferentes primarios. REFLEJO MASETERINO (miotáctico o de distención): Reflejo mono sináptico: También llamados de estiramiento o elongación son productos de mecanismo bineural y por lo tanto monosinápticos integrados en la médula espinal. Su origen está en los receptores aferentes de tracción, denominados Husos Musculares, situados en paralelo en el seno del músculo esquelético. El tiempo de latencia del reflejo miotático es breve, por lo tanto su respuesta es rápida y limitada a escasos músculos. Este reflejo mantiene un nivel funcional basal (Tono Muscular), que depende del grado de facilitación a que están sometidas las fibras intrafusales por parte del sistema Gamma. Cuanto mayor sea esta facilitación, mayor será la respuesta del reflejo miotático. Los reflejos miotáticos se exploran con el martillo percutor o de reflejos.
  • 67. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 67 www.odon.uba.ar/uacad/fisiologia/docs/anexo.ppt Responsable de la posición de reposo fisiológica de la mandíbula. Determinante del tono de los músculos elevadores. Protege al sistema de una distención muscular brusca. REFLEJO NOCICPETIVO O FLEXOR (DESCENSO MANDIBULAR): Está ligado al dolor. Protege a los dientes y estructuras de soporte de la lesión causada por fuerzas funcionales bruscas e inusualmente intensas
  • 68. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 68 www.odon.uba.ar/uacad/fisiologia/docs/anexo.ppt REFLEJOS POLISINAPTICOS: Estos reflejos parten de estímulos procedentes de exteroceptores de carácter nociceptor, tienen una integración medular multineural y dan respuesta flexoras que tienden a retirar o alejarse del estímulo agresor. Dado su integración multineural a través de neuronas internuciales o intercalares, son reflejos con tiempo de latencia prolongada y demoran en su respuesta y ésta es difusa (la respuesta está dada por numerosos músculos). APERTURA POR SOBRECARGA: Si la mandíbula presenta una longitud correcta o aumentada, el rango de movimiento anteroposterior es muy limitado y provoca un patrón de masticación de predominia vertical. Clínicamente es un patrón mucho más estable, que tiende al desgaste y la destrucción dental de los sectores posteriores por sobrecarga
  • 69. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 69 oclusal. Raramente se asocia a patología articular, pero puede originar una descompensación meniscal por exceso de apertura bucal. www.odon.uba.ar/uacad/fisiologia/docs/anexo.ppt Anatomía de la Cabeza Escrito por José Luis Velayos ALINEACION DENTARIA CINEMATICA MANDIBULAR: -Determinar factores de oclusión dinámica dentaria Ancho de las arcadas: Tamaño de las piezas dentarias Fuerzas de control de tejidos blandos, labios, carrillos y lengua. POSICIÓN O ESPACIO NEUTRO:
  • 70. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 70 Posición de los dientes en la cavidad oral en el cual las fuerzas buco y labio linguales son iguales. Si durante su erupción un diente está más hacia lingual o más hacia bucal las fuerza resultante se encarga de llevar la pieza hacia el espacio neutro. - Enumerar los elementos dentarios en oclusión. La alineación dental interarcada: Relación de los dientes de una arcada con los de la otra. Mantiene contactos interproximales. En la relación interarcada se debe de observar como los dientes inferiores caen sobre los superiores. La longitud de la arcada superior es de 128mm La longitud dela arcada inferiores de 126 mm El arco superior es más ancho que el inferior. Debido a las diferencias en longitud y anchura los dientes superiores están más hacia vestibular. FILOSOFÍAS OCLUSALES:  Áreas de trabajo (lado activo): Oclusión bilateral balanceada. Oclusión unilateral balanceada (1- guía canina y 2- función en grupo)  Relación dental en relación céntrica: Escuela Gnatológica: RC, MI, Céntrica larga, Relación cúspide-fosa  Posición condilar y dentaria (tipos de oclusión): 6 llaves de la oclusión. Oclusión normal, patológica e ideal. ANATOMÍA DE LA OCLUSIÓN:
  • 71. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 71 Elevaciones, crestas, tubérculos. Cúspides de balance y trabajo. Depresiones, fosas y surcos. MOVIMIENTO DE ROTACIÓN: Consiste en la apertura y cierre de la boca alrededor de un punto fijo sin que los cóndilos abandonen la fosa glenoidea.
  • 72. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 72 OCLUSIÓN IDEAL Debe asegurar un patrón funcional neuromuscular estable del sistema masticatorio, sin excesiva tensión o injuria a cualquiera de sus estructuras. CARCTERÍSTICAS DE LA OCLUSIÓN IDEAL: 1. FUERZAS OCLUSALES RESULTANTES EN EL EJE LARGO DE LOS DIENTES POSTERIORES. 2. 3. CONTACTOS DENTARIOS POSTERIORES BILATERALES SIMULTÁNEOS DURANTE LA MASTICACIÓN 4. DIMENSIÓN VERTICAL DE OCLUSIÓN ADECUADA. 5. GUÍAS LATERALES Y ANTERIORES 6. R.C COINCIDENTE CON MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN HABITUAL. RELACIÓN OCLUSAL EN MOVIMIENTOS EXCURSIVOS Los patrones de movimientos excursivos son guiados por los dientes. Ellos se
  • 73. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 73 adaptan a los cambios sufridos por la dentición (migración dentaria, inclinaciones). Los movimientos excursivos de la mandíbula son 3: propulsión, lateralidad derecha y lateralidad izquierda. Todos deben ser examinados independientemente. Las características morfológicas y propioceptivas de los dientes posteriores les facilita proteger a los anteriores en PMI, pero ellos no están preparados para resistir las fuerzas tangenciales que se producen durante la función mandibular y entonces deben desempeñar su papel los dientes anteriores, provocando una desoclusión posterior inmediata. De esta forma los dientes posteriores protegen a los anteriores en PMI y los anteriores a los posteriores durante los movimientos mandibulares. Este constituye uno de los criterios básicos que encierra la filosofía de la Escuela Gnatológica o de Oclusión Mutuamente Protegida. RELACIÓN CÉNTRICA vs MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN Examen de las excursiones mandibulares (lateralidad derecha e izquierda y protrusión) La evaluación de la RC es uno de los pasos más importantes en cualquier procedimiento estomatológico, si nos preguntaran ¿cuál es la relación craneomandibular más importante? Podemos responder sin reserva: la Relación Céntrica.
  • 74. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 74 No se puede desarrollar la armonía oclusal sin garantizar primero que los cóndilos y discos estén bien posicionados respecto a las eminencias temporales y fosas glenoideas. Este es un punto esencial de la oclusión y la efectividad de cualquier procedimiento oclusal dependerá de dónde se posicionen las articulaciones cuando la oclusión esté tratada morfológicamente, o sea, depende de las habilidades del clínico para restaurar o mantener la RC. Relación céntrica (RC): aquella relación craneomandibular específica en que ambos cóndilos están situados en su posición de bisagra terminal con el complejo cóndilo-disco alineados en la posición más superior contra la eminencia del temporal, independientemente de los dientes y de la dimensión vertical oclusiva, a partir de la cual se puede realizar cualquier movimiento. Si existen contactos durante el cierre mandibular el patrón de movimientos será dictado por los tensores receptores periodontales y no por la función muscular fisiológica. A estas interferencias se les denomina Interferencias Deflectivas o deslizantes, y ellas son. 1. Contacto prematuro: Aquel primer contacto que provoca un deslizamiento no fisiológico de RC a PMI (Posición de Máxima Intercuspidación), llevando una o ambas articulaciones fuera de su posición fisiológica (Relación Céntrica). Puede ser único o varios, que aparezcan de forma sucesiva y mientras más posterior se ubiquen, más dañino será para el Sistema Estomatognático (SE) Puede ser: • unilateral • bilateral De acuerdo a la zona en que se encuentra, se clasifica en: • Anterior (más lesivo al diente) • Posterior: - premolares (más frecuente)
  • 75. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 75 - molares (más lesivo para el SE) 2. Contacto exagerado: Aquel contacto que no produce deslizamiento y no genera fuerzas excesivas sobre el diente y estructuras de soporte. 3. Deslizamiento no fisiológico de RC a PMI: Existe cuando en el segmento final del cierre mandibular, arco o línea de cierre, se produce una irregularidad. Puede presentar componentes en los tres planos del espacio: sagital, frontal y vertical. Ya comentamos que la abertura y el cierre mandibular se analizan en el plano sagital y frontal como arco de cierre y línea de cierre, respectivamente. En el caso del plano frontal, los desplazamientos de RC a PMI pueden ser hacia la línea media o desde la línea media, tomando como referencia la hemiarcada donde se produce el contacto prematuro. El deslizamiento anormal de RC a PMI es la consecuencia, y el contacto prematuro es la causa de que no ocurra un cierre coincidente con la línea media sagital. Máxima intercuspidación: oclusión adquirida, habitual, de conveniencia. La posición estática más cerrada que asume la mandíbula y que es determinada por la completa interdigitación de los dientes oponentes, independientemente de la relación céntrica mandibular. CARACTERÍSTICAS DE UNA OCLUSIÓN PATOLÓGICA Falta de armonía entre R.C y M.I Cúspides ocluye entre las crestas marginales favoreciendo el empaquetamiento de comida. Discrepancia entre el tamaño de la mandíbula y el maxilar.
  • 76. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 76 Falta de dientes posteriores Extrusión de las piezas. Caries u obturaciones TCR INTERFERENCIAS OCLUSALES Es una relación de contacto oclusal, cuando uno o varios contactos interfieren con la armonía de los movimientos mandibulares y con la función de los músculos y la A.T.M. Para el tratamiento de una interferencia oclusal se requiere evidencia del daño al sistema estomatognático. 1. TRAUMA PRIMARIO 2. TRAUMA SECUNDARIO CONTACTOS PREMATUROS Término genérico de cualquier contacto que prematuramente impide el cierre mandibular en posición de M.I o R.C o durante los movimientos excursivos. No interfiere necesariamente con la función parafunción o patología oclusal. La posición fisiológica de los cóndilos en su respectiva fosa glenoidea depende del cumplimiento de dos puntos importantes.
  • 77. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 77 1. SINCRONIZACIÓN COMPLETA DE LA FUNCIÓN MUSCULAR. 2. AUSENCIA DE INTERFERENCIAS OCLUSALES. CLASIFICACIÓN DE LAS INTERFERENCIAS OCLUSALES Las interferencias oclusales se clasifican de acuerdo a su dirección de deslizamiento en: 1. INTERFERENCIAS AL ARCO DE CIERRE, las que deslizan a la mandíbula hacia adelante. 2. INTERFERENCIAS A LA LÍNEA DE CIERRE, las que deslizan a la mandíbula hacia los lados (hacia las mejillas o lengua). Todas las interferencias al arco de cierre se localizan en inclinaciones distales de molares y/o premolares mandibulares o en inclinaciones mesiales de molares y/o premolares maxilares, mientras que las interferencias a la línea de cierre se van a encontrar en las inclinaciones bucales o linguales de premolares o molares tanto mandibulares como maxilares.
  • 78. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 78 PATOLOGÍAS DE LA A.T.M BIOMECÁNICA DE LA A.T.M. La cinemática es el estudio del movimiento de los cuerpos, entendiendo por movimiento cualquier cambio de posición o lugar de un elemento determinado. 1. Movimiento de Apertura: Inicia con una rotación en el área inframeniscal hasta una separación anterior de aprox. 20 mm, con la acción de los músculos depresores. La rotación está acompañada obligatoriamente por un movimiento de traslación. 2. Movimiento de Cierre: Desplazamiento traslacional hacia atrás del disco y del cóndilo, con relajación de los pterigoideos externos y recuperación de la longitud del ligamento posterior del disco que se encontraba traccionado. El cierre se completa con una rotación y reubicación de los elementos articulares en reposo. 3. Movimientos Laterales: El cóndilo se desplaza hacia abajo hacia adelante y hacia en medio siguiendo la contracción impuesta por el fascículo anterior del pterigoideo externo. El movimiento hacia el lado derecho, dicho lado se transforma en el lado de trabajo, al igual que el cóndilo correspondiente, mientras que el izquierdo será el lado de balance. Por acción del pterigoideo externo, lleva al cóndilo izquierdo a un recorrido hacia abajo, adelante y adentro, y tendrá como centro de rotación al cóndilo de lado derecho lo que explica que el cóndilo de balance se denomina orbitante y el de trabajo pivotante.
  • 79. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 79 4. Movimiento de protrusión: El cóndilo y el disco se desplazan hacia adelante y abajo a través de la eminencia articular. La trayectoria del cóndilo en un movimiento protrusivo reconoce un radio de circunferencia cuyo centro de rotación se encuentra por arriba y por delante del eje terminal de bisagra. 5. Planos Ortogonales 6. Diagrama de Posselt 7. Plano Horizontal Arco Gótico de Gysi:
  • 80. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 80 EPIDEMIOLOGÍA Aparecen entre la segunda y tercera década de la vida. Más frecuente en mujeres RELACIÓN 4:1 Signos y/o síntomas pueden ser transitorios y auto limitantes a través del tiempo. ACTUALMENTE SE CONSIDERA QUE NO HAY FACTOR ETIOLÓGICO PRIMARIO, SE HA LLEGADO A LA CONCLUSIÓN DE QUE EXISTEN FACTORES CONTRIBUYENTES. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS  Cefaleas  Dolor en los músculos de la masticación  Dolor en los músculos de cuello y espalda alta y baja, dolor en la región de los hombros  Rigidez e inmovilidad  Mareos ETIOLOGÍA DEL DOLOR FACIAL Y TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES MALOCLUSIÓN MORFOLÓGICA MALOCLUSIÓN FUNCIONAL BRUXISMO El bruxismo es la acción de golpetear o rechinar los dientes inconscientemente y de forma no funcional.
  • 81. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 81 Se da con frecuencia durante el sueño, pero también puede presentarse durante el día. BRUXISMO DIURNO Apretamiento dental Masticar chicle Morder lápices Uso de pipa Comerse las uñas BRUXISMO NOCTURNO Apretamiento de los dientes de forma sostenida, se le relaciona con el sueño en especial cuando se abandona la fase REM en las etapas del sueño. ES LA FORMA PARA-FUNCIÓN MÁS DAÑINA. DESARROLLO DE OS TRASTORNOS FUNCIONALES DEL SISTEMA MASTICATORIO Función normal – SUCESO Tolerancia fisiológica – SÍNTOMAS DE T.T.M. FUNCIÓN NORMAL
  • 82. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 82 o Masticación o Deglución o Fonación EL SUCESO Durante la función normal del sistema masticatorio pueden originarse alteraciones o eventos que influyen en la función a través de micro y macro eventos. ALTERACIONES LOCALES:  OBTURACIONES  CORONAS  PUENTES QUE ALTERAN OCLUSIÓN  TRAUMATISMOS  BRUXISMO ALTERACIONES SISTÉMICAS AUMENTO DEL ESTRÉS EMOCIONAL QUE DA COMO RESULTADO UNA ALTERACIÓN EN EL COMPORTAMIENTO MUSCULAR GENERALMENTE ACOMPAÑADO POR AUMENTO DE LA CONTRACCIÓN MUSCULAR. TOLERANCIA FISIOLÓGICA ES EVIDENTE QUE NO TODOS LOS INDIVIDUPS RESPONDEN DE LA MISMA MANERA ANTE UN MISMO HECHO ESTA VARIACIÓN, REFLEJA LO QUE PODRÍA CONSIDERARSE LA TOLERANCIA FISIOLÓGICA DEL INDIVIDUO. SÍNTOMAS DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES Cuando la tolerancia fisiológica se supera el sistema empieza a mostrar trastornos.
  • 83. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 83 Cada estructura del sistema masticatorio es capaz de tolerar un grado de trastorno funcional. Cuando este supera el nivel crítico se inicia el trastorno hístico: - NIVEL DE TOLERANCIA - ESTRUCTURA L Si se supera la tolerancia estructural de un componente se origina el fallo de este. El fallo inicial se observara en el componente que tiene la tolerancia más baja. COMPONENTES DEL SISTEMA MASTICATORIO 1. DIENTES 2. HUESO 3. MÚSCULOS 4. A.T.M. TRASTORNOS MUSCULARES 1. Co- CONTRACCIÓN PROTECTORA 2. Dolor muscular local 3. Dolor miofacial 4. Miositis 5. Mioespamo SÍNTOMAS DE TRASTORNOS MUSCULARES 1. DOLOR 2. FATIGA
  • 84. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 84 3. DISFUNCIÓN SIGNO DE TRASTORNO MUSCULAR LIMITACIÓN DE MOVIMIENTOS PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO Bloqueo del factor etiológico Uso de placa miorelajante Farmacoterapia: Analgésicos, ansiolíticos antidepresivos, anestesia local. Cambio actitudinal.
  • 85. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 85 CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES Clasificación de los TTMs. http://www.gacetadental.com/2011/09/implicacin-de-los-factores-psicosociales-en-los- trastornos-temporomandibulares-consideraciones-actuales-25696/ Clasificación 1 .Alteraciones muscular 1.1co-contraccion protectora 1.2Dolor muscular localizada 1.3Dolor miofacial 1.4Mioespasmo 1.5Miositis Factores de perpetuación Locales:  causa prolongada  Causa recidivante  Conducta terapéutica errónea Sistémicas:  Stress emocional acentuado  Supresión del sistema inhibitorio descendiente  Trastorno del sueño  Conducta aprendida/ Ganancia secundaria  Depresión
  • 86. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 86 Trigger points 2.Alteraciones funcionales: 2.1 Desarreglos del complejo cóndilo-disco  2.1.1 Desplazamiento del disco  2.1.2 Dislocación de disco con reducción  2.1.3 Dislocación de discos sin reducción http://ahiprodec.blogspot.com/2009/11/articulotrastornos-de-la-articulacion.html Etiopatologia multifactorial de los TTMs. Trastornos craneomandibular  Factores Oclusales y DV  Factores Metabólicos , Hormonales y Bioquímicos  Factores Posturales y Esqueléticos  Micro y Macro Trauma  Factores Genéticos y Anatómicos , Funcionales , Hiperlaxitud Ligamentosa  Enfermedad Inflamatoria e INFECCIOSAS  Alteraciones Psicológicas y del Sueño Para funciones. 2. Alteraciones Funcionales: 2.2 Incompatibilidad Estructural de las Superficies Articulares
  • 87. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 87 2.3 Trastornos Articulares Inflamatorios Síntomas de Alteraciones Funcionales  Dolor Denominado Artralgia , proveniente de los nociceptores de los tejidos blandos que rodean la articulación.  Disfunción Alteración del movimiento normal cóndilo –disco(Chasquido /Crepitación) Fisiología del dolor Los nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales capaces de diferenciar entre estímulos inocuos y nocivos. Son terminaciones periféricas de las fibras aferentes sensoriales primarias. Reciben y transforman los estímulos locales en potenciales de acción que son transmitidos a través de las fibras aferentes sensoriales primarias hacia el SNC. El umbral de dolor de estos receptores no es constante y depende del tejido donde se encuentre. Las terminaciones centrales de las fibras A y C liberan transmisores excitatorios (Sustancias P, glutamato, y péptido relacionado con el gen de la calcitonina o CGRP), que actúan sobre receptores específicos e inducen la despolarización de las neuronas de segundo orden , transmitiendo la información hacia los centros superiores. La transmisión excitatoria en su camino cortical, va recibiendo la modulación de los sistemas inhibitorios Estos sistemas están formados por transmisores y receptores capaces de disminuir la liberación de transmisores excitatorios y la excitabilidad neuronal. Nociceptores Musculo Esqueléticos En el musculo, los nociceptores A-6 responden a contracciones mantenidas del musculo, y los de tipo C, responden a la presión, calor, e isquemia muscular. En las articulaciones , también existen estos dos tipos de nociceptores y se sitúan en la capsula articular, ligamentos, periostio y grasa, pero no en el cartílago. Mediadores químicos La sustancia P(neuropeptidos) desempeñan un papel mas complejo en la transmisión de los impulsos dolorosos. Se consideran neurotransmisores postsinapticos lentos (despolarización que persiste durante segundos o minutos), potenciando los efectos excitatorios del glutamato.
  • 88. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 88 Se estudia la presencia de mayor cantidad de receptores con sustancia P en mujeres que en hombres. Estas explicaciones que en el hombre , la resolución después de un cuadro de dolor puede ser inmediata y que en la mujer se generan cuadros crónicos dolorosos e inflamatorios. Incompatibilidad Estructural de las Superficies Articulares  Lubricación deficiente de las superficies articulares  Adherencias entre el disco y las superficies H. Bonilla Aragon (1999) Observaron la posición del cóndilo y sus implicaciones terapéuticas. El estudio sugiere que los pacientes sintomáticos con desplazamiento del disco tienen cóndilos posicionados más distalmente. Ronquilto et al evaluaron 170 articulaciones usando tomografías y artografías confirmando la posición del disco , encontraron una alta prevalencia de pacientes con cóndilos posicionados distalmente con desplazamientos del disco. Rocabado acuerda que la armonía de la musculatura facial y cervical tiene una importancia fundamental como parte del tratamiento de los TTM. Dawson sugiere llegar a una relación céntrica (RC) guiada en la que el complejo disco-condilar se lleva de una manera bimanual a la posición más posterior contra la eminencia articular. El propósito del ajuste oclusal es la eliminación de presuntos factores de riesgo. La teoría sobre las abfracciones (lesiones cervicales no cariosas)sugiere que el estrés establecido a lo largo del cuello de los dientes predispone a la superficie al desgaste en otras maneras. Algunos clínicos estudian la comparación de la presencia de lesiones cervicales no cariosas con contactos oclusales o desgastes para no reportar una correlación entre ellas. Piotrowski et al. Investigaron en estudios clínicos con 32 veteranos la comparación oclusal con las lesiones cervicales no cariosas y no presentaban correlación. Lee &Eakle sugiere que las fuerzas multidireccionales alternadas en la superficie de un diente resulta en lesiones cervicales (abfracciones)
  • 89. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 89 El uso de guardas oclusales como terapia única o en combinación con otra modalidad de tratamiento es la manera más común de tratar los TTM. El mecanismo exacto de las guardas no está completamente entendido. Algunas teorías incluyen:  Alteración y mejoría de la condición oclusal  Cambio en impulsos periféricos al SNC  Alteración o incremento en la DV  Alteración en la posición condilar de la ATM  Aumento de la conciencia cognoscitiva y uso de placebos. Principios Generales de Tx Las alteraciones patológicas de la ATM adquirieron importancia a principios de 1930, cuando Goof Friend publica su trabajo original en 1933, seguido poco después por el trabajo ampliamente difundido de Costen en 1934, quien nota que las quejas de sus pacientes no se limitan a los síntomas típicos de artritis .Una consecuencia de este trabajo fue la aparición del termino síndrome de Costen. Etiología El enfoque gnatológico /protésico que mas adeptos tiene sobre la etiología de los trastornos temporomandibulares (TTM) es que su origen es multifactorial , donde aparecen como las principales causas las interferencias o desarreglos oclusales , para funciones e incompatibilidades estructurales de la ATM, sumando a esto un factor psicológico-social desencadenante o agravante el estrés.
  • 90. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 90 DEFINICIÓN, FISIOPATOLOGÍA, SIGNOS Y SÍNTOMAS, RELACIÓN CON EL SNC, TRATAMIENTO.
  • 91. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 91 Esta es una revisión bibliográfica elaborada por alumnos del 8o. Semestre de Odontología de la UEES. Los trastornos temporomandibulares conforman un conjunto de condiciones músculo-esqueléticas que afectan la ATM, músculos de la masticación y estructuras anatómicas adyacentes; complejas y moldeadas por diversos factores de riesgo interactuantes (1). http://www.clinicadentalmares.com/noticias/que_es_el_bruxismo_y_como_tratarlo/1_1 El bruxismo es definido como la fricción y/o apretamiento de los dientes durante movimientos no funcionales de la mandíbula, puede conducir a un cambio de dirección de las fuerzas aplicadas sobre los dientes originando esfuerzos invertidos en la zona cervical, lo que lleva a la fatiga y fractura en la zona más flexionada (2). Está asociado principalmente a stress y alteraciones del sueño o parasomnias. De acuerdo a las características clínicas particulares se presentan diferentes tipos de bruxismo asociándose principalmente con adultos y aunque se presenta escasamente en niños, se debe diferencian del desgaste fisiológico en dicha población. Carlsson y Magnusson, en 1999 Definen parafunción como una actividad de un sistema que no tiene propósitos funcionales y apretamiento y rechinamiento como el acto de apretar y refregar los dientes, conociéndose ambos como bruxismo. Del hecho de apretar y rechinar derivan las modalidades de bruxismo en céntrica y bruxismo excéntrico
  • 92. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 92 respectivamente. Bruxismo, en una revisión de Kato, Thie, Montplaisir y Lavigne en el año 2001, quedó definida como una actividad parafuncional oral cuando un individuo está despierto o dormido. Se subclasifica como bruxismo primario y secundario. El bruxismo primario, o idiopático, corresponde al apretamiento diurno y al bruxismo del sueño cuando no se reconocen problemas o causas médicas. El bruxismo secundario, también denominado por ellos "iatrogénico", corresponde a formas de bruxismo asociados a problemas neurológicos, psiquiátricos, desórdenes del sueño y a administración de drogas (3). Bibliografía Elizabeth de la Torre Rodríguez et. al. Factores de Riesgo asociados a transtornos temporomandibulares. Revista Cubana de Estomatología. 2013; 50(4):364-373. (1). Karla Daniella Malta Ferreira et.al. Lesiones cervicales no cariosas asociadas a bruxismo nocturno grave: informe un caso clínico. Acta odontológica Venezolana. 2011;15 (2). Fisiopatologia El bruxismo nocturno es definido en la Clasificación Internacional de Desordenes del Sueño, como la actividad de apretar y rechinar los dientes durante el sueño, siendo considerado junto con la enuresis nocturna y la distonia paroxistica nocturna dentro del grupo de parasomnias; alteraciones asociadas con la hiperactividad disfuncional muscular, de las cuales aún su factor etiológico no está esclarecido de manera completa. Esta para función consiste en manifestar una actividad rítmica de los músculos masticatorios. Ese tipo de actividad es generada por una red neuronal localizada en el tronco encefálico que manda estímulos sensoriales o corticales al centro generador de patrones y este a su vez los convierte en movimientos rítmicos. Cabe destacar que a diferencia de los movimientos de masticación, en los cuales existen mecanoreceptores ubicados en la cavidad oral y el ligamento periodontal que los regulan, en el bruxismo nocturno se desconoce hasta el momento que
  • 93. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 93 gobierne la hiperactividad muscular mostrando, ya que es inconsistente y de aparición espontanea. Por estudios electromiogaficos realizados en los músculos maseteros, se ha logrado observar, sin explicarles, los cambios en la función muscular del bruxismo nocturno. Cada episodio de ARMM se caracteriza por contracciones de los maseteros que van precedidas del aumento de la actividad simpatica y disminución de la actividad parasimpática, seguridad de la activación electroencefalografíca cortical y aceleración del ritmo cardiaco, un ciclo cardiaco antes del episodio de ARMM. la ARMM ocurre aproximadamente tres veces mas frecuente en comparacion con sujetos normales en donde ocurren hasta dos episodios por hora. Bibliografía: 1. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders. 2nd ed. Westchester: American Academy of Sleep Medicine; 2005 2. The glossary of prosthodontics terms. J Prosthet Dent. 2005; 94: 10-92. 3. Ramfjord SP. bruxism: a clinical and electromyographic study. J Am Dent Assoc. 1961; 62: 21-44. Frugone Zambra. Bruxismo. Avances en Odontoestomatología. 2013; vol.19 n.3 (3). REVISTA CUBANA DE ESTOMATOLOGÍA Vol. 48 N°3. Ciudad de la Habana Julio- Septiembre 2011. SIGNOS Y SÍNTOMAS REHABILITACIÓN, OCLUSO- ARTICULAR EN UN PACIENTE BRUXÓPATA El apretamiento y rechinamiento de los dientes es una actividad masticatoria parafuncional denominada bruxismo.
  • 94. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 94 Esta entidad ha atraído el interés de profesionales de muchas ramas de la salud como la estomatología, la neurología y psiquiatría. (José Miguel Montero citando a Byrd KE. Et al). Es importante distinguir entre el bruxismo diurno y el nocturno, debido a su diferente etiología y fisiopatología (José Miguel Montero citando a Huynhn et al). Recientes estudio del bruxismo nocturno reflejan que éste es un trastorno funcional relacionado con el sueño, en el que se presentan contracciones rítmicas de los músculos masticatorios, con rechinamiento dentario.(José Miguel Montero citando a Huynhn et al). Sin embargo el bruxismo diurno se caracteriza por un apretamiento dentario y parece estar asociado a factores psicológicos y a un gran número de síntomas psicopatológicos. (José Miguel Montero citando a Manfredini D. et al). http://www.clinicadentalmares.com/noticias/que_es_el_bruxismo_y_como_tratarlo/1_1 Los signos y síntomas son muy variables y pueden incluir: DESGASTE DE LAS SUPERFICIES OCLUSALES, FRACTURAS DENTARIAS, HIPERTROFIA DE LOS MÚSCULOS MASETEROS, CEFALEA FRECUENTE, DOLORES CERVICALES y TRASTORNOS DEL SUEÑO. (José Miguel Montero citando a Dupont JS. Et al) El bruxismo primario o idiopático, corresponde al apretamiento diurno y bruxismo secundario denominado iatrogénico, corresponde a formas de bruxismo asociado s problemas neurológico, psiquiátrico, desordenes del sueño y administración de drogas. En consecuencia, el apretamiento y rechinamiento dentario es una
  • 95. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 95 actividad consciente e inconsciente común a diversas situaciones médicas y por lo tanto no debe ser tratada como una patología sino como un conjunto de signos y síntomas que forman parte de una entidad patológica. Scielo.iscii.es/scielo.php?scrip=sci_arttext&pid=so213-12852003000300003. Por otro lado, el diagnóstico del bruxismo se torna a un m as complejo, ya que los movimientos faciales y actividades de los músculos de la masticación durante el sueño, no relacionados a la actividad del bruxismo. Las secuelas del bruxismo nocturno incluyen destrucción dentaria, disfunción temporomandibular, raramente cefalea, además lesiones periodontales y dolores musculares. www.actaodontologica.com/ediciones/2014/3/art26.asp DESGASTE DENTAL El signo que se asocia más a menudo a las alteraciones funcionales de la dentadura es, con mucho, el desgaste dental. Éste se observa en forma de zonas planas brillantes de los dientes que no se ajustan a la forma oclusal natural de éstos. U n área de desgaste se denomina/faceta de desgaste. Aunque tales facetas son un signo muy frecuente en los pacientes, esta rara vez refieren síntomas. La etiología del desgaste dental deriva casi por completo de las actividades para- funcionales y no de las funcionales. Esto puede verificarse simplemente observando la localización de la mayoría de las facetas de desgaste. Si el desgaste dental se debiera a actividades funcionales, sería lógico encontrarlo en las superficies funcionales de los dientes (es decir, cúspides linguales maxilares, cúspides bucales mandibulares). Tras examinar a los pacientes se comprueba que la mayor parte del desgaste dental se debe a los contactos dentales excéntricos creados por el movimiento bruxístico. La posición de la mandíbula que permite la coaptación de las facetas queda claramente por fuera del rango normal de movilidad. La presencia de estas facetas sólo puede explicarse por las posiciones excéntricas adoptadas durante el bruxismo nocturno.
  • 96. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 96 Autor: Jeffrey P. Okeson. Título del capítulo: Signos y síntomas de los trastornos temporomandibulares. Nombre del libro: Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Capitulo: 8, pp.229 - 230, sexta edición. BRUXISMO Y SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El Bruxismo es una manifestación motora intensa, espontánea y rítmica secundaria a una secuencia de cambios fisiológicos expresados en el aumento de la frecuencia cardiaca, la actividad motora de la corteza y de la actividad respiratoria que proceden el desgaste dental. El bruxismo es un factor perpetuante y al mismo tiempo precipitante de los TTM por el micro traumas sostenido y la disfunción que desencadena. (1) El bruxismo se encuentra íntimamente relacionado con el aumento del tono de los músculos del maxilar. El tono muscular puede aumentar por la tensión emocional o nerviosa, por dolor o molestia y por interferencias oclusales. La interacción de estos mecanismos proporcionan las bases neuromusculares del bruxismo. La contracción del tono postural o anti gravitacional dentro de los músculos masticadores depende de la actividad refleja miotótica, a la cual se añade la actividad eferente gamma o fusomotora. El centro de reflejo miotatico se encuentra íntimamente relacionado con el control de los patrones de reflejos condicionados de los movimientos del maxilar, las cuales han surgido como resultado de los impulsos nerviosos procedentes de las terminaciones nerviosas propioceptoras y sensoriales dentro del aparato masticatorio. La influencia SNC sobre el tono muscular se efectúa principalmente a través del sistema fusomotor. Un estado de hipertonicidad de los músculos masticatorios puede deberse por: Influencia del SNC por medio del sistema fusomotor o Disarmonia local entre partes funcionales del aparato masticatorio que efectúa sobre el mecanismo de reflejo que controla los movimientos subconscientes del maxilar. Por lo general el aumento del tono y el bruxismo son resultado de trastornos en ambos mecanismos. En cada individuo existe un límite para la adaptación fisiológica a la
  • 97. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 97 imperfección o desarmonía en las relaciones oclusales. Cuando se traspasa este límite, ya se ha debido a un aumento en la desarmonía oclusal o en la tensión del SNC, se presenta una respuesta hipertónica en los músculos masticadores. (2) Bibliografía (1) Revista cubana de estomatología Kato y colaboradores (2) Oclusión Ramfjord Ash, 2° edición Tratamientos en el bruxismo: El enfoque del tratamiento del bruxismo a variado de acuerdo con las teorías etiológicas planteadas en el pasado Kato señala que no hay estrategias específicas para manejar el bruxismo. (1) Se debe considerar al paciente con atención y curiosidad, sin prejuicios, comprenderlo, y hacernos cargo de sus problemas. El aumento del estrés emocional puede ser el factor etiológico en la aparición de un trastorno muscular agudo. (2) A menudo los pacientes pueden controlar los contactos dentales durante el día, la mayoría de ellos apenas pueden controlar los contactos nocturnos. Por consiguiente, cuando se sospecha la existencia de bruxismo (basándose en el dolor de primera hora de la mañana) conviene fabricar un aparato oclusal para uso nocturno. Un aparato oclusal (férulas o guardas) es un dispositivo de plástico acrílico que encaja sobre los dientes de una arcada y permite un contacto oclusal muy exacto con la arcada contraria. Este es un dispositivo de relajación muscular (en RC) permitiendo el contacto oclusal aun cuando los cóndilos están en su
  • 98. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 98 posición más anterosuperior, descansando sobre los discos articulares contra las pendientes posteriores de las eminencias articulares; protege los dientes y las estructuras de sostén de fuerzas anormales que pueden alterar o desgastar los dientes. (3) Estudios han demostrado que una buena educación estomatognática y una autorregulación física, por 16 semanas logra los mismos resultados que por el uso de un mes de un plano oclusal. Otro tratamiento puede ser la autohipnosis previo a la conciliación del sueño; así mismo se puede considerar la terapia farmacológica en adultos basados en benzodiacepinas como clonacepan y relajantes musculares que provocan una disminución motora nocturna. (1) El tratamiento del bruxismo en niños debe ser lo menos invasivo posible evitando acciones clínicas y farmacológicas. Se debe empezar con una buena educación hacia los padres y los niños y continuar con técnicas de relajación. (1) Se debe evitar que el niño vea películas de terror o que consuma muchos carbohidratos antes de dormir para evitar el rechinamiento nocturno. Bibliografía: Frugone Zambra . Avances en odontoestomatologia .mayo-junio 2003 v.19 n.3 .Madrid. (1) Ileana Grau Leon; Rogelio Cabo García. Revista Cubana de estomatologia. Estomatol vol.46 N° 4. Ciudad de la Habana. Oct-dic. 2009. (2) Jeffrey P. Okeson . Tratamiento de oclusión y afeciones temporomandibulares. 2003. 5° edición.
  • 99. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 99 ANEXOS FOTOGRAFÍAS EN EL ÁREA DE LABORATORIO
  • 100. PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA 100

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